↑小太陽桔院子社區照顧福祉家園2026年的5月開幕。(圖片來源/社團法人雲林縣老人長期照護協會 附設小太陽長照機構Facebook)

繼2014年在斗六營運的月亮團體家屋經營有成之後，雲林縣老人長期照護協會（簡稱小太陽），因應了社區的急切需求，歷經多年的努力，2026年的5月在古坑鄉田心村迎來了全新的桔院子社區照顧福祉家園。首先開展的核心項目，是他們第二單元的團體家屋，啟動了另一個可以讓失智者在社區中安心生活的家

桔院子社區照顧福祉家園。(圖片來源／巫瑩慧)

團體家屋（Group Home，簡稱團屋），以日本的失智照護經驗為模型，強調小規模、家庭化和共同生活。台灣的團屋每單元以9人為限，桔院子目前的團屋坐落在2樓，未來的服務將陸續推動一樓的日間照顧中心和三樓另一個單元的團體家屋。

筆者於6月下旬拜訪，以下整合心得和分享:

一、環境中融入在地文化和民間信仰

在進入主建築落地窗前，有一塊特別拼製的馬賽克桔子地磚，亮橙黃的色澤，宣示了古坑鄉的知名農產。推開大片的落底窗進入屋內，在寬敞的玄關中，一座由慈光寺所捐贈的觀音木雕，莊嚴慈祥的挺立著，讓來者都因目見而沉澱心境。

馬賽克桔子地磚，宣示了古坑鄉的知名農產。(圖片來源／巫瑩慧)

玄關的木雕觀音。(圖片來源／巫瑩慧)

二、獨立、明亮、舒適又共融空間

桔院子團屋的每個房間都有開窗，既通風又明亮。尤其牆面的下半部用日本檜木包住。除了增加溫潤感外，也與上半部的白牆成對比，增加了床側的保護和色調的變化，以及整體家具的一致性。在行動的空間中，擺上舒適的單人椅或二人椅，提供了個人休憩和夥伴共融的不同選擇。

房間內的格局。(圖片來源／巫瑩慧)

三、尊重和引導個案的需求

在7位住民中，以中度失智者居多和一位重度個案。除了後者，大部分夥伴，在行動上都可以自如或用助步器輔助；也可以表達自己的想望和與人互動。個別的問題包括不語、搶食別人食物、空間辨識困難、拒絕洗澡、被偷妄想和迫害妄想等。

走道中的共融與休憩空間。(圖片來源／巫瑩慧)

走道中的共融與休憩空間。(圖片來源／巫瑩慧)

有位男性長輩在和我們聊天中，述說前一天晚上有人車輛進入校園，圖謀不軌。在陳執行長的傾聽和安撫後，就馬上轉換心情說今天要和家人一起外出用餐。等到配偶、兄長與侄子來的時候，他很開心地介紹自己的房間和環境。

依據不同的成長、職業、婚後的家庭背景和當日個案的身心狀況等，工作人員尋找相對的切入點和引導方式，是失智症照顧的必修課。

在改善洗澡部分，也準備了移位升降機和泡澡浴缸。未來，長者即使失能，也能舒服泡澡和維持尊嚴。

移位與泡澡設施。(圖片來源／巫瑩慧)

四、重視營養均衡、菜色巧思和吞嚥牙口

個人多次在斗六的月亮團體家屋和日照中心用餐，這也是我觀察軟體服務的重要指標。他們重視食物的來源和營養、用天然和熟悉的方法烹調、重視長輩的喜好和吞嚥的牙口能力。每次與他們共餐，都會感覺快樂和來自食物的能量。

桔院子的餐廳和中島式的廚房，可以目睹餐食的準備和飯菜的香味，特別訂製的木製碗櫥也保留了過去家庭不可或缺的元素，。這次在桔院子的午餐是由古坑的日照中心配送，當天的內容包括：炒油菜、什錦菜、紅蘿蔔炒蛋、蒸鱸魚（無刺）和冬瓜豆皮排骨湯，以及五穀飯。當中也包括以長者的狀況依照國際吞嚥障礙飲食標準IDDSI進行質地餐食的調整。一般的家務和晚上的餐食，大都會鼓勵住民和照顧服務員一起完成，進行生活化的節奏和日常。

餐廳、廚房和碗櫥。(圖片來源／巫瑩慧)

他們在用餐前會由專業人員帶領，進行5分鐘的健口操，減少吞嚥和嗆咳的危險。小太陽鑒於多年用心提供餐食的經驗，近年來更投入質地美食的研發、推廣和培訓。讓自己的長照單位，以及雲、彰、中、投、高雄、花蓮及馬祖等地的相關單位或民眾，除了可以跟國際標準接軌外，更造福吞嚥障礙和牙口不佳的人，也可以享受正常的餐食。

餐前健口操。(圖片來源／巫瑩慧)

質地飲食雞腿與配菜。(圖片來源／葛偉成)

五、人力的調度與調節

團體家屋照顧人力配置為1:3，月亮團屋因為與日照中心和居家服務共同運作多年，在人力上的調配相對彈性。加上地理位置在斗六市，在職意願與流動率相對穩定。

但是，桔院子坐落在古坑鄉的村落，加上目前只先開放團屋的營運。所以不論午餐、人力、排班、夜間值勤，以及新手的培訓上，往往要借助管理階層來支援。在成本效益的管控上，可以說是更難損益平衡，這是偏鄉照顧的現實情境。

六、經營困境與省思

失智症的病程長，行為和健康問題也會隨著疾病的複雜度退化，讓家庭照顧後繼無力。雖然有許多研究顯示，團體家屋在實踐失智症照顧的過程，更具有家的氛圍、生活品質和人性尊嚴。但是，為何台灣自2007年推動以來，至今快20年，全國只有42家，只服務了600多人。

而日本在效仿瑞典制度，逐漸修改成符合本國的服務，從2000年開始推動團屋，在社區中常態設置。截至2024年他們已經有1萬4千多家團屋，照顧了超過21萬的失智者。顯示我國在制度面和成本效益上，都極需重新思考和翻轉。

七、結語

小太陽自921地震後設立以來，已經邁入26週年。這麼多年來，和許多默默耕耘的社福團體，在努力服務地區的老弱鰥寡和需要的族群，安享生命末期或晚年。他們面臨以下的共同困境，於此提供省思: 

1. 團體家屋照顧人力的成本約占7成，對經營來說是極大的挑戰。所以，團屋難以單獨經營，必須仰賴體系其他服務支撐。此外，伙食、水電、保險、雜支，以及外聘講師和專業團隊，都是開銷。除了虧損一成是常態，還需要常常尋求資源或企業合作，才能支撐下去。

2. 團屋人力難尋，加上失智症的照顧，往往需要及時的引導長輩的情緒波動和因應各種突發的狀況，增加人力上的負荷。另外，員工的心理強化、態度優化和專業知識培育等，也是必須但不容易量化的成本。

3. 在目前的法規中，個案如果有使用鼻胃管、尿管和氣切管的其中一項管路或在高度照顧需求階段，就必須轉往住宿機構。如此，對於個案和家屬都造成照顧品質和適應上的困難度。未來，是否可以在健保制度下，先開放居家護理所和安寧緩和單位的進入協助，減少失智者和家屬的身心周折和費用負擔。因此，希望讓團屋發揮生活照顧特色的同時，也建議從外部引進醫療支援人力，強化社區的照顧網絡。

4. 依據李光廷教授的研究，日本團屋能夠快速普及，與介護保險制度改革及符合照顧現場需求的給付設計有關。四肢健全的輕度、中度失智者或年輕型失智者，反而需要照護人員花費更多時間與精力進行安全看視、陪伴、溝通和安撫，以維持其日常生活功能和人際互動的和諧。所以，相對增加合理的照護給付，也是不可忽略的現實面。

今年長照制度從2.0進入3.0，希望團屋可以從制度上的公平性、鼓勵企業更彈性的參與，和人才的留任、培育、升遷等軟性思維面向中提升。讓失智者的照顧能在社區的另一個家庭：團屋中安身立命到終老，以及鼓勵更多像小太陽一樣的生力軍，以維護人性照顧品質的精神加入，持續落實、貢獻和延展。

 （專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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