↑小太陽月亮團屋營造家的氛圍。（圖片來源／小太陽長照機構）

文／侯俐安、戴淨妍

當家人因失智症使認知功能逐漸退化、伴隨精神行為症狀，上一秒還在笑、下一秒卻可能情緒失控，白天昏昏欲睡、夜間四處遊走時，面對每分每秒都在變化的照顧需求，許多家庭往往在居家照顧與住宿機構之間掙扎。然而，在兩者之外，還有一種被視為最接近「家」的照顧模式—失智症團體家屋（Group Home）（以下簡稱團屋）。

失智症團體家屋小檔案。（資料整理／侯俐安；製圖／ChatGPT）

團屋是源於日本的失智照護經驗，強調小規模、家庭化與共同生活。長者擁有自己的房間，有別於住宿機構大多採「集中管理」，在專業照顧人員協助下，長者們白天一起煮飯、用餐、玩牌、整理環境，也能在照服員陪伴下逛菜市場、散散步，保留更多自主權。透過日常起居，在熟悉穩定的空間中延緩退化、在生活中復能。

在台灣，團體家屋法定規模，每單元以9人為限，單一團屋最多可設置4個單元，總收案人數上限為36人；照顧對象為中度以上失智症（CDR2以上）、具行動能力者，由於照顧人力配置為1:3，軟硬體成本與條件高，收費也偏高，各縣市政府依據失能等級及經濟身分別，補助入住者7000元至1萬8000元不等。

 失智團屋關鍵數字

 

日本失智症團體家屋家數：14,000家

使用人數：21.6萬人

 

台灣失智症團體家屋家數：42家

使用人數：不到600人

 

全台失智人口：近40萬人

日本已有1.4萬家 台灣19年僅42家

日本從2000年開始推動團屋，在社區中設置團屋已是常態，截至2024年全日本已有1萬4千多家團屋、21.6萬人使用；相較之下，台灣從2007年士林靈糧堂社會福利協會設置第一間起，19年來，截至今年4月，全台僅有42家，使用人數不到600人。相比將近40萬名失智長者，能夠進入團屋的人數十分有限。

根據衛福部盤點，全台家屋分布於17縣市。家數最多的縣市包括新北市、台中市、高雄市、宜蘭縣、屏東縣與台東縣，各有4家；台南市有3家；桃園市、南投縣、雲林縣、嘉義市與花蓮縣各有兩家；新竹市、彰化縣，以及澎湖、金門、連江等離島縣市，至今皆未設置團屋。

經營22年仍虧損　居服盈餘成支柱

這項被視為最接近「家」的照顧模式，為何19年來始終長不大？

攤開全台團屋清單，大多是由具有規模的長照或社福體系經營，原因無他，因為團屋難以單獨經營，必須仰賴體系其他服務支撐。

今年5月11日，立委林月琴、劉建國、賴惠員等人與多家業者共同舉辦記者會，檢討團屋財務失衡、人力短缺與制度定位模糊等現況，訴求將團屋納入長照給支付。就在記者會接近尾聲時，設有兩間團屋的雲林小太陽長照機構創辦人陳玲穎接過麥克風，語帶哽咽說，「我真的不知道還能再拿什麼來補。」

陳玲穎說，在團屋人力難尋、居服案量下滑之下，小太陽「月亮團屋」長年仰賴居家服務盈餘貼補虧損，如今收案標準愈趨嚴格之下，過去用來補貼團屋的盈餘也逐漸縮水，只能四處尋求企業合作、民間資源與募款，才能支撐下去。

實際走訪小太陽今年5月開設的「桔院子社區照顧福祉家園」，建築座落於田間，室內有檜木菜櫥、花磚、木頭沙發，彷彿走進回憶中的外婆家，還打造了社區客廳、商家小舖，開放社區民眾互動；並將照護與懷舊治療融入介護食，也串連安寧團隊進入機構。

雲林縣老人長期照護協會（小太陽）耕耘社區照顧26年，2014年在雲林斗六開辦全台第五家團屋「月亮團屋」，「桔院子」是第二間團屋。小太陽以兩間團屋共3個單元，守護偏鄉失智長者，至今仍是雲林唯一的團屋經營者。

而小太陽的困境，也是全台團屋經營的縮影。

接近滿床仍虧損 一張收支表揭真相

楊梅富岡社區長照機構。（攝影／侯俐安）

在桃園，「楊梅富岡社區長照機構」是桃園市首家為失智長者設立的社區式長照機構，由桃園市政府社會局利用農田水利署建物，採OT（營運-移轉）模式，委託民間專業團隊營運，由旭登長照體系2021年開始營運。

當地是客家村落，上午時分，總能見到主任沈瑋柔流利地切換台語、客語、國語、日語與長輩打招呼。5年來，長者們融入社區，連平時沐浴，沈瑋柔都考量長者成長脈絡、復刻早期沐浴模式，富岡團屋今年初還代表台灣參與國際失智症協會（ADI）全球研討會，向世界分享台灣團屋的文化共融照顧經驗。

然而，當收支表攤開後，即使入住率每月幾乎滿床，富岡團屋仍無法單靠自身營運達到損益平衡，財務缺口同樣仰賴旭登體系其他服務支撐。

人力比為1:3 人力成本占7成

失智團屋財務結構與營運挑戰。（資料整理／侯俐安；製圖／ChatGPT）

各家團屋收支結構大致相似，人力成本約占7成，是團屋最沉重的負擔，虧損逾一成都是常態。

以富岡團屋來說，因受限樓地板面積，目前兩個單位共14床，平均入住率接近9成以上，住民自費、營運補助及BPSD補助合計，每月收入約88.2萬元；各項支出則達99.7萬元，人力成本占比約占7成。

旭登長照體系督導李昆璋表示，由於失智團屋人力比為1:3，又須24小時輪班，照顧14名長者至少需要10名工作人員，再加上伙食、水電、保險、雜支，以及外聘講師與營養師、物理治療師、職能治療師等專業團隊，即使政府建物租金偏低，每月虧損仍是常態。

收入方面，以失智程度中度（CDR2分）計算，政府補助一般戶7千元、中低收9千元、低收戶1萬元，富岡團屋中度收費5萬2千元，扣除政府補助額，一般戶民眾自付額為4萬5千元；其餘收入仰賴政府補助支撐，近一成需由體系其餘服務支應。

靠營運費獎助苦撐 今年新制打折扣

根據「長照服務發展基金115年度一般性獎助計畫經費申請獎助項目及基準」，失智團屋共有5筆，分別是設施設備及材料費、營運費、BPSD（情緒及行為症狀）困難照顧獎勵津貼、充實設施設備及材料費、修繕費。

衛福部長照司王玲玲日前曾公開指出，以一個單元（9人）的團體家屋來推估，衛福部補助大約是一年496萬元，「並不是非常低」。

事實上，這5筆補助項目中，最高的是「開辦設施設備及材料費」，失智症者每人最高一次性獎助25萬元，這是開辦時獎助必要的設施設備，但僅是「一次性」獎助，僅有開辦時可獲得獎助，稍可補貼業者開辦時裝潢或購置設備費用。

另一筆「充實設施設備及材料費」每人最高獎助5萬元，此為營運滿5年才可申請，如汰換冷氣、冰箱等設備，但團屋仍需編列30％自上的自籌款；同樣地，「修繕費」每平方公尺最高獎助5500元，團屋也須編列30%以上自籌款，皆非常態申請。

對業者來說，實際有助益的是「營運費」與「BPSD困難照顧獎勵津貼」。

「營運費」的部分，每床每月最高獎助1萬3000元，可用於租金、人事費用、外聘督導出席費。不過，今年度獎助項目新增一項新制：「實際提供服務滿一年後，次年起每月平均開放服務床數之收托率達9成時，持續獎助本項費用，若低於9成則依實際收托率獎助租金及人事費用。」

這項新制，對於人數不多的團屋來說帶來極大打擊。「這等於變相懲罰業者。」天主教中華聖母基金會執行長黎世宏表示，團屋每單位只有9人，基本上少1人就會跌破9成；在團屋，不時會遇到長者住院、離世或轉移至住宿機構等情形，轉換期間還未收入新案，營運費補助打折，都會衝擊經營。

李昆璋也說明，難免會遇到長者摔傷、跌倒，住院一、兩周等情形，團屋會暫停長者月費，但通常仍會保留床位，待長輩出院回住，此時補助會遭打折而減少；但租金、人事費用、外聘督導都是固定成本，不會因為少了一名長者而降低，這項新制十分不公平。

BPSD有補助 卻提高新收案門檻

此外，BPSD困難照顧獎勵津貼每人每月補助5000元，對於業者來說也是重要的一筆支持，但因條文註明，「每年須提交重新評估之診斷證明文件」，各地方政府解釋為新收案需有BPSD，導致收案門檻提高。

青松健康總經理周孟賢。（圖片來源／侒可傳媒）

青松健康（6931）總經理周孟賢表示，失智症是漸進過程，應在輕度時就儘早提供好的服務，「BPSD應是加乘項目，不該是進入門檻」。

青松健康為台灣第一家以長照服務為核心業務的上市公司，事實上，就連青松在屏東經營的團屋，每月也虧損近10萬。周孟賢直言，從長照2.0至今，日照中心、居家服務都長出1、2千家，團屋成長停滯，顯然是制度出了問題。

團屋虧損是常態 模範生也難打平

天主教中華聖母基金會聖仁失智照護家園，寬闊明亮。（攝影／侯俐安）

團屋虧損幾乎是產業共識。無論經營時間長短、人力管理能力或品牌規模，差別往往不在是否虧損，而是「虧一點」或「虧很多」；少數能勉強打平的案例，也多半仰賴體系支撐、人力調度，以及各項成本共同攤提。

天主教中華聖母基金會深耕嘉義21年，目前設有3個失智團屋，是國內最具代表性的失智照顧體系之一。基金會執行長黎世宏長年研究日本失智照護模式，2022年更耗資1.2億元打造「聖仁失智照護家園」，被許多業者視為台灣團屋的標竿。

跟著黎世宏走進聖仁失智照護家園，客廳、廚房、餐廳寬敞明亮，大面落地窗引入自然採光，廚房中島與櫥櫃都可升降，來自日本與丹麥的輔具設備細膩回應失智長者不同階段的需求。

與法規每房約7坪相比，聖仁每間房約13坪，並配備獨立衛浴；公共浴室導入日本介護浴缸與天井式懸吊系統，希望讓長者即使失能，也能舒服泡澡、維持尊嚴。

然而，當被問到何時能損益兩平時，黎世宏卻直言：「怎麼可能？」

聖仁2018年開始募款籌建，根據當時補助基準，政府僅補助200萬元興建經費，相比1.2億建設費簡直杯水車薪。中華聖母基金會聖仁失智照護家園主任王竹玉表示，目前僅開放1個單元9人入住，若不計建設成本，每月仍虧損約1成；一旦遇到長者住院、床位空置，虧損幅度就會進一步擴大。

從先驅到後進 團屋都在相同困境掙扎 

行政院長卓榮泰6月10日參訪基隆七堵失智團屋。（圖片來源／行政院）

這樣的情況，即使是台灣最早投入團屋的經營者也不例外。

士林靈糧堂社會福利協會2006年成立全台第一家失智團屋，目前在新北七張、基隆七堵、花蓮美崙及台東成功皆設有據點，是國內極具代表性的失智照顧示範體系。

行政院長卓榮泰日前參訪基隆七堵失智團屋時，稱讚其「規模小卻溫馨」。

不過，士林靈糧堂台北服務處處長黃淑華坦言，七堵團屋至今仍需非常努力才能維持收支平衡。尤其今年新增收托率九成門檻後，營運補助可能隨入住率波動而遭打折，即使長者只是短暫住院，也會影響營運收入。

此外，不同據點還面臨不同挑戰。七堵、美崙團屋因結合日照中心，人力較容易調度；七張團屋位於住宅巷弄，設立初期花費大量時間與社區溝通；台東成功團屋則受限於偏鄉交通與醫療資源不足，長者就醫往往得往返一個小時以上車程。

士林靈糧堂長照服務花東處處長倪頌惠指出，今年住宿機構住民補助從12萬元提高到18萬元後，住宿機構與失智團屋負擔相當，加上團屋屬社區式照顧，長者就醫仍需家屬陪同，使部分家屬轉向住宿機構。政府補助方向無形中影響了家屬選擇。

午休時間，七張團屋三人切磋牌技。（攝影／侯俐安）

「這也是為什麼台灣的團屋幾乎都是NPO在撐。」成大醫學院老年學研究所副教授陳柏宗觀察，日本早已證明團屋能讓失智者在熟悉環境中生活到生命最後階段，但台灣至今仍未真正制度化。

他直言，許多投入團屋的經營者都是抱著信念在做，即使虧損也持續投入，「不該讓他們一直當憨人。」

團屋經營不易 全台籌設案仍不少

衛福部今年3月推出「115年度獎勵布建失智住宿資源計畫」，投資逾20億元，獎勵失智住宿資源不足區設置床位。其中，若設置團體家屋，新建每床最高補助245萬元；私部門新建每床最高補助160萬元；但這筆錢是有代價的，除了樓地板面積幾乎是原本的兩倍，也要求「完成設立後穩健經營至少30年」。

方案推出後，許多長照經營者陷入猶豫，究竟該去搶這筆建置補助，或是回歸一般性獎助計畫（每床25萬元）。陳柏宗反問，團屋經營至今仍是常態性虧損，即便政府投入初期建置補助，「但未來還要綁定經營不能退場，誰敢？」

不過，隨著台灣失智症人數持續攀升，目前全台仍有數十家機構正在申請籌設團體家屋，除了既有經營者看見自家日照中心長者認知功能持續退化、照顧者無助，設置團屋能提供多元與連續性服務，也「預判」制度化指日可待。

從財務缺口、人力配置到補助制度，失智團屋仍面臨許多待解難題。在制度調整到位之前，經營者只能仰賴募款、體系支援與有限資源撐起營運。然而，當日本早已將團體家屋視為社區照顧的重要基礎設施，台灣又該如何讓這個最接近「家」的照顧模式走得更長遠？

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