↑富岡團屋單人房由長者自行布置，牆面滿是家人照片。（攝影／侯俐安）

打開房門，看見床底下藏著糞便、牆面沾滿排泄物，對許多照顧人員來說都是不小衝擊。

在失智症團體家屋（Group Home，以下簡稱團屋），藏起假牙再誤認他人偷東西、拒絕洗澡，甚至長者之間發生衝突，都是常見場景。面對這些情況，現場照服員難免感到挫折，也常有人提出疑問：「為何不乾脆約束他？」

但旭登長照體系楊梅富岡失智團屋主任沈瑋柔的反應不同。

「阿公只是想幫忙。」他分析，原本長者已經將排泄物排進便盆，半夜起身時想將便盆清理乾淨，卻因失智症影響，思考路徑在過程中斷，看見床底下一片漆黑，便誤以為那裡是該倒掉的地方。

同樣的行為，沈瑋柔看到的，是失智症如何改變一個人的判斷能力，以及照服員該如何回應。

而這樣的思考模式，也讓這位81年次的年輕主任，在常態性虧損、人力流動率高的失智團屋體系中，一待就是五年。

從護理之家到失智團屋　選擇不同的照顧路徑

旭登體系創辦人李麗珠（左二）善於培養人才，年初與富岡團屋主任沈瑋柔（左一）赴法國出席法國國際失智症協會年會。（圖片來源／楊梅富岡失智團屋）

富岡團屋位於客家聚落，是桃園旭登長照體系承接的公辦民營失智團屋，共有兩層樓、14床。2020年，沈瑋柔看到團屋徵才訊息前來面試時，整棟建築甚至還在裝潢。

當時桃園沒有失智團屋經驗可循，相關資訊十分有限。對多數人來說，這意味著風險與不確定性；對沈瑋柔而言，卻是一個更能重新思考照顧模式的機會。

沈瑋柔畢業於耕莘護校，曾在汐止國泰醫院外科病房工作5年，之後又進入護理之家服務兩年。急性病房講求效率與處置，護理之家則有既定流程與規範，但他始終認為，照顧不應該只剩下翻身、灌奶、與給藥。

「團屋比較人本。」他認為，同樣是24小時照顧，住在團屋的長者，更像「在生活」。

富岡團屋一樓是日照中心，二、三樓是團屋空間，每層樓有共用衛浴，每間房都由長者自己布置，牆面貼滿家人照片與生活紀錄；白天能到市場採買、社區散步，也能參與準備餐食、整理環境與日常活動。

照服員的角色，不是代替長者生活，而是在能力範圍內協助他們繼續生活。引導長者自行進食、維持洗澡習慣、參與家務，家屬也從入住初期開始參與照顧過程，成為照顧團隊的一部分。

這樣的照顧模式，也意味更高的人力需求與更複雜的現場挑戰。

富岡團屋共用空間。（圖片來源／楊梅富岡社區長照機構臉書）

從問題行為找線索　換個角度看失智症

沈瑋柔形容，團屋工作很像打遊戲，「你永遠不知道下一秒會遇到什麼NPC（電玩中的非玩家角色）」。有人把假牙塞進抽屜深處卻忘了，認定隔壁長者偷了自己的東西，有人號召住民一起「抓小偷」，也有人出門就忙著「撿垃圾」。

旭登長照體系創辦人李麗珠也曾分享，曾有一位阿公對於排便感到羞恥，經常會將糞便藏到枕頭下、衣櫃裡。團隊花了很長時間建立信任關係，利用便盆、環境引導與夜間協助，才逐步建立穩定的如廁習慣。

不過，在長者穩定之前，每當照服員打開房門，看到滿屋狼藉時，第一反應常是憤怒與委屈。「但這就是失智症，」沈瑋柔說，照顧失智症的過程，經常需要放下「控制」的想法，許多被視為問題行為的表現，背後都有原因。

例如撿拾行為，有人認為是撿垃圾，但對經歷過物資缺乏年代的長輩而言，那是節儉與惜物的生活習慣；又如拒絕洗澡的長者，原因可能來自陌生的金屬蓮蓬頭、水流刺激感，或對現代浴室設備感到沒有安全感，而非刻意不配合。

理解原因後，照顧方式也會跟著調整。這也是富岡團屋近年推動文化共融的重要基礎。

富岡團屋浴室。（圖片來源／楊梅富岡社區長照機構臉書）

留任率曾歸零　失智團屋的人才考驗

相比住宿機構或一般日照中心，團屋需要更多陪伴、觀察與應變能力。照服員除了生活照顧，還要處理情緒反應、家庭溝通、衝突協調，以及個別化活動設計。工作負荷高，薪資卻未必有明顯差距。

人力問題因此成為各家團屋共同挑戰。富岡團屋成立至今，員工編號一路從1號排到62號，目前仍在職的只有15人。前幾年，留任率甚至曾經歸零。

即使如此，沈瑋柔仍選擇留下來。五年來，她看過被約束在輪椅上的長輩重新恢復行走能力；也看過長期依賴鎮靜藥物的住民，在穩定照顧後逐步減藥，重新建立生活功能。這些改變，讓她更加確信團屋存在的價值。

去年，他進入台北大學社工系進修，希望補足護理專業以外的人際溝通、心理支持與社區工作能力。

沈瑋柔的照顧觀，也受到家庭影響。母親行動不便，父親長年洗腎，讓他比同齡人更早接觸照顧議題。媽媽面對生活挑戰時始終保持正向態度，也讓她逐漸理解，許多衝突其實來自誤解，如果願意多理解一步，事情往往會有不同結果。

從客家聚落到ADI年會　在地經驗走向國際

今年，旭登團隊受邀前往法國國際失智症協會（ADI）年會，由沈瑋柔分享富岡團屋如何透過文化共融改善失智症精神行為症狀。來自桃園客家聚落的14床團屋，也因此被國際看見。

談到團屋工作最需要的能力，他笑著說：「偶包不能太重，有時要有話劇社的程度。」長者不吃藥時，照服員可能得演一齣「女兒送藥」的戲碼；面對各種突發狀況，也得願意放下既有想法，從長者的角度重新理解事情。

沈瑋柔形容自己的工作「像偵探般尋找蛛絲馬跡」，每天都在失智症者留下的線索裡尋找答案，藏起來的假牙、床底下的糞便、拒絕洗澡，都有跡可循。照顧者要做的，不是急著糾正行為，而是理解行為背後的原因。

失智團屋經營難，照顧人力養成與留任更是一場長期工程。當愈來愈多年輕照顧工作者願意投入照顧行列，建立完整的專業培訓、支持系統與職涯發展機制，刻不容緩。

收聽瑋柔主任專訪：照顧會客室podcast EP47｜失智團屋登上國際舞台！旭登楊梅富岡團屋用文化共融與生活記憶，陪長輩找回熟悉的家 

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