↑彰化一處日照內正在做團體復能訓練。
「積極復能」是長照3.0希望促成的目標，也是預防失能惡化的關鍵戰略，未來希望能提出創新制度設計，提升個案生活能力，不僅長照3.0體系擴大納入急性後期整合照護體系（PAC）對象，健保署與長照司整合拋出創新措施，包括精進PAC、復健病房試辦，以及中介轉銜全日專區等，希望能打造一條不中斷的銜接復健和復能之路，讓長者可以順利返家。
透過復健與復能 降低醫療與長照依賴
研究各國PAC制度的台灣長期照顧物理治療學會理事長林佩欣指出，放眼國際，重視復健與復能是降低再住院率、延緩失能的重要策略。他以日本的回復期康復病房與美國MedicarePAC為例，皆透過密集復健與明確的轉銜制度，讓個案在黃金治療期內恢復生活能力，降低後續對醫療與長照資源的依賴。然而，台灣復健與復能推動成效始終有限。以需求量最大的中風與脆弱性骨折個案為例，每年約新增10萬名患者，但2024年實際納入PAC服務者僅約 1 萬人。林佩欣指出，給付額度不足、個案出院後失去追蹤、密集治療所需人力短缺、床位使用效率不佳，以及缺乏順暢的下轉管道，都是目前制度推動面臨的關鍵瓶頸。
PAC誘因不足 非醫院優先選擇
佳醫長照社團法人負責人蘇秀鑾指出，過去PAC難以推動，核心原因在於給付與誘因設計。在健保給付結構下，一張急性病床所能創造的收益，遠高於PAC病床；當護理人力不足、醫院必須關床時，急性醫療自然被擺在最前面，「PAC成為最容易被犧牲的選項。」
PAC除了量能要擴大，下一步則要順利銜接長照。 蘇秀鑾指出，復健、復能存在不同階段，但制度並未清楚界定「醫療應該做到哪一段、什麼時候該交棒給長照」，導致進入長照後時常出現落差，讓復健與復能無法連續。
他舉佳醫體系「整合型復能計畫」的個案為例，從醫療端採用復健搭配增肌減脂方案，結合中西醫以及功能醫學療法，促使病人可於黃金時期恢復部分功能。短期1-3個月之後，移轉至照顧機構，持續採用鍛鍊的方式，漸進式的增強體能，包括移除鼻胃管、尿管、訓練進食、走路、以及生活行動力。最後個案在住宿機構8個月後，可以轉回自家，再由居家照顧者協助日常功能，採用日常的工作模式訓練生活的自理能力。這是整合和串聯復健和復能的過程。
接住復健治療 也要銜接生活復能
高雄市長照機構聯合協會榮譽理事長林文雄是住宿機構經營者，也是職能治療師。他分析，PAC與長照端資訊未確實連結，資源服務輸送無法連續，原因在於醫院出院準備服務銜接到長照端資訊連結時，因評估方式、介入策略、生活情境、專業人員不足與資源條件等因素，形同斷裂。
他建議參考日本「出院前復能聯合會議」制度。病人出院前，必須召開跨專業聯合會議，聯合醫院療師、長照端治療師、照顧管理員與家屬共同參與，並明訂返家後的復能目標、危險動作、環境調整與溝通窗口。
住宿機構是被低估的復能場域
台灣居家服務策略聯盟理事長涂心寧則指出，醫院端PAC與長照端使用不同評估工具，導致復能計畫在轉換場域後被迫重來。他分析，從腦中風個案資料發現，只要能順利銜接長照服務，非計畫性再住院率便明顯下降，然而，由於醫院 PAC到機構常變成重新開始，因此白白錯過黃金期，如何讓長照端提前參與，確保治療、復能、照護連續銜接是未來考驗。
林文雄建議在住宿機構導入「多專業復能模式」，強化積極復能的目標。住宿機構具備穩定住民、專業人力可整合、完整生活情境等優勢，若能導入「進住評估、提供90天改善計畫、維持性訓練」的模式，在機構導入生活場景訓練，包括如廁路徑、床椅轉換、走廊步態、餐前上肢訓練，並與單位物理治療師、職能治療師、護理師、照服員共同制定復能目標與執行計畫。
從機構經營者角度來看，復能制度若沒有搭配合理誘因難以推動。蘇秀鑾指出，在現行給付結構下，個案功能進步，機構收入反而下降，鼻胃管拔掉、尿管拿掉，錢也跟著少，若沒有銜接機制與整體服務網絡的概念，單一機構很難承擔「把人顧好、再送走」的角色，這也是為何許多機構對復能投入意願有限。
復健銜接復能的課題，也是醫照整合的一環，需要一套從醫療、長照到家庭與社區的連續思維。若沒有統一的評估工具、穩定的人力與合理的給付誘因，再好的模式也難以落地。長照3.0的創新制度是否能落地，有賴克服制度斷點和解決照顧現場的困境，重新設計一條走得通的路。
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https://www.ankecare.com/articles/hottopics/2026-01-18-18-37-16
1/28【照顧產業發展趨勢論壇 – 長照 3.0 新時代】：
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