文、圖／吾老莊住宿長照機構創辦人邱秋華
在白惠文醫師的帶領下，本次有幸參訪日本岐阜縣「醫療法人かがやき」市橋亮一理事長所領導的在宅醫療團隊，深刻體會到日本在宅醫療制度的成熟與其深耕社區的實踐經驗，對照台灣目前的在宅醫療發展，獲益良多。
首先，制度與整合度方面，日本在宅醫療已發展出完善的多職種合作模式，醫師、護理師、藥師、社工、營養師、復健師等分工明確，彼此間高度協作，並與醫院間建立良好的資訊共享與轉介系統。相較之下，台灣目前以醫師與護理師為主，制度架構初具雛形，但整體整合仍在發展中，醫院與社區端的連結尚不穩固，跨職種協作有待提升。
其次，在服務對象與社區參與方面，日本並不侷限在宅醫療於失能者，更多的是針對慢性病患提供連續性照護，並與社區文化、生活支援緊密結合，使醫療成為生活的一部分。反觀台灣，目前仍偏向「醫療到宅」的模式，生活整合度不足，社區參與與認知也尚待提升。
在人員管理與團隊運作上，日本重視團隊文化與理念的一致性，由醫師主導跨專業團隊運作；台灣則仍以各自醫事單位為主，跨單位協作不易，缺乏明確的溝通平台，影響在宅醫療整體照護品質與效率。
針對轉介與醫院合作機制，日本已建立出院前多職種會議、清楚的轉介流程與費用給付制度，有效銜接急性醫療與居家照護，減少再入院率。而台灣目前的在宅急症照護仍在試辦階段，相關轉介機制與費用制度尚未成熟。
最後，在科技應用方面，日本重視資訊共享，但系統仍多以紙本為主；台灣雖積極發展遠距醫療、IoT與行動APP等創新技術，但尚未普及整合，實務應用有限。
有鑑於此，提出以下五點建議，供未來台灣在宅醫療發展參考：
- 建構多職種協作平台：應納入營養師、社工、語言治療師等人員，建立制度化的協作平台與共同理念，提升病人整體照護品質與醫療可近性。
- 完善出院銜接與轉介機制：出院前應召開多職種會議，確保資訊完整傳遞與醫療無縫接軌，同時發展再入院預防策略，提升照護連續性。
- 優化財務及獎勵機制：針對在宅醫療團隊設立合理獎勵與評價制度，穩定團隊人力，並吸引更多醫事人員投入該領域。
- 強化科技整合與遠距應用：推動電子病歷整合與資料共享平台，提升IoT、遠距監測等技術的實用性與普及性，尤其在疫情後更具必要性。
- 關注區域平權與弱勢族群：加強偏鄉與離島地區醫療資源配置，透過政策補助、行動醫療單位與數位平台，實現醫療公平性。
日本老化程度比台灣嚴重，在快速老化的台灣，在宅醫療的普及可能是舒緩醫療負荷過重解方之一，日本經驗值得台灣借鏡與學習。日本的經驗展現了在宅醫療不只是醫療的延伸，更是社區照護與生活整合的重要一環。台灣若能藉此契機，從制度面、人力面、科技面與社區面全方位佈局，將可為即將面臨的高齡化社會建構更有韌性的醫療照護系統。
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關於作者
邱秋華，大愛長照體系創辦人 。護理師出身，2008年接手大愛護理之家，從醫療跨足照顧領域，她深感自己的不足，經常北上參加座談會，參訪國外照護機構取經，忙碌之餘仍攻讀醫管所碩士學位。如今大愛從護理之家擴展到居家照顧、日照中心、失智據點等多元服務，成為屏東最重要的長照體系。
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