當醫療走出醫院、進入家中，台灣的醫療照護版圖正迎來變革。在宅醫療白皮書發布會23日登場，以「在宅醫療的台灣挑戰與國際經驗：法制與支付制度的政策觀察」為題，邀請產、官、學、醫多方代表，從制度、政策、臨床實務到產業創新，共同探討台灣在宅醫療未來發展。

活動由經濟部產業技術司指導、資策會科技法律研究所主辦、台灣精準醫療品質策進會與侒可傳媒執行，台灣居家護理暨服務協會、台灣社區醫院協會協辦。

在宅醫療是高齡社會新常態　同步發展科技、法制與政策

資策會科技法律研究所所長王勁力指出，台灣邁入超高齡社會，慢性病與多重共病已成常態，傳統以醫院為中心的醫療模式已難滿足個人化、在地化的照護需求。行政院明年將推動「在宅醫療科技政策」，以智慧科技延伸醫療服務至居家與社區，不只是服務型態的創新，更是科技、法制與倫理的新發展。

王勁力強調，要讓在宅醫療長期穩定運作，必須同時推進政策設計、法治配套與科技應用。此次白皮書由資策會與台灣精準醫療品質策進會合作完成，盤點台灣實務現況並比較六國制度，顯示法制定位與支付誘因對制度運作至關重要。

資策會科技法律研究所所長王勁力指出，要讓在宅醫療長期穩定運作，必須同時推進政策設計、法治配套與科技應用。（圖/侒可傳媒）

王勁力指出，在宅醫療除醫療設備外還包含交通與行政等隱性成本，若缺乏公平合理的支付機制，服務難以擴大。台灣應加速建立明確可行的政策與法制架構，兼顧病人需求、監管與誘因設計。王勁力表示，白皮書的發布是行動的起點，推動在宅醫療需政府、醫療與長照團隊、科技與保險產業、學研與公民社會共同協作，讓在宅醫療成為高齡社會的新常態，並成為結合照護與科技的護國神山。

台灣精準醫療品質策進會秘書長馬漢平表示，台灣在宅醫療的政策推動與科技應用等層面都已展現高度努力與進步，這是值得國人驕傲的成果，儘管在推動過程中仍面臨法規、支付與現場落差等挑戰，但也帶來產業發展契機，許多廠商正積極投入研發，展現出醫療與產業的合作潛力，也呼應經濟部推動的在宅醫療科技發展方向。精策會理事長黃實宏強調，希望未來能持續促進跨界合作與國際交流，讓在宅醫療制度更完善，讓病人能在家中獲得更安心、更高品質的照護。

在宅醫療制度與現場有落差　支付、人力與資訊整合是關鍵

雙和醫院社區醫學部主任徐嘉鴻指出，台灣在宅醫療推動以來，已顯現出制度與現場的落差。首先，健保與長照制度仍缺乏銜接，在宅醫療和復健、中醫等無法同時申報，病人也常因商業保險無法理賠而放棄在宅治療。此外，醫材與法規仍有限制，例如行動式X光機與連續輸注設備缺乏明確規範，使醫療端應用受阻。人力與誘因不足也是難題，醫院外派醫師與護理師成本高、交通與行政耗時，診所端則面臨24小時待命壓力與藥品取得相較醫院不穩定。

徐嘉鴻也提到，資訊系統與設備整合亦待強化，虛擬健保卡使用率低、資料無法跨院串接，基層醫療須重複登入與書面紀錄，行政負擔沉重。徐嘉鴻強調，在宅醫療要落實，必須從支付制度、法規鬆綁、人力支持與科技整合著手，才能讓醫療真正走進社區、走進病人家中。

國際經驗借鏡　釐清在宅住院的法制框架與支付制度

資策會科技法律研究所研究員陳劭杰表示，目前台灣的在宅醫療政策主要依據《醫師法》第8-2條，僅規範醫師可「應邀出診」，尚待更完整的法律定義與制度設計，導致政策落地面臨挑戰。陳劭杰建議，未來可從法律定義與設計分級差異化的支付制度兩個面向建立政策框架，讓在宅醫療制度化。

陳劭杰梳理美、澳、法、日、英、新加坡等國的在宅住院法制架構與支付模式，不僅發現各國於法律和指引有專屬的在宅住院定義，用以在服務強度上區分在宅住院與居家服務，亦發現各國的支付模式各有特色。美、澳、法採「臨床複雜度綑綁支付」原則，其中美國透過聯邦醫療保險，依不同臨床複雜度而有不同支付；澳洲以活動基礎資金（Activity-Based Funding, ABF）計算給付，納入相關加成參數和懲罰參數調整支付金額，法國則由社會保險制度涵蓋，亦透過活動基礎資金支付，並調整相關參數。除此三國外，英國透過國民健康署從服務發展基金中撥出專項基金推動虛擬病房，新加坡則以終生健保、公積金制度與商業保險並行，形成多元支付；日本則採定額給付與誘因加給的方式支付相關服務。

醫院案例　奇美在宅急症照護模式

作為全台首批參與健保署在宅急症照護試辦計畫的醫學中心之一，奇美醫院整合醫療中心主任黃建程分享實務經驗。黃建程指出，在宅住院讓病人即使不住院，也能在家中接受安全且高品質的治療，彌補急性醫療與居家照護之間斷層的重要模式，能減少交叉感染、縮短住院天數與降低醫療支出。

奇美醫院整合醫療中心主任黃建程分享ACAH實務經驗。（圖/侒可傳媒）

奇美醫院在去年8月正式加入健保署的在宅醫療試辦計畫，目前累計超過250例服務，平均住院天數減少三分之一、醫療費用降低三分之二、病人與家屬滿意度均超過9成。成功關鍵在於自上而下的制度設計與跨專業團隊合作，包括急診、感染科、老人醫學科、護理師、藥師、呼吸治療師、放射師等共同參與，並結合在宅胸部X光、超音波、IoT遠距監測、視訊診療等設備。

黃建程呼籲政府將在宅急症照護計畫（ACAH）與非住院靜脈注射抗生素治療（OPAT）、提早出院在家治療（ESD）制度整合，讓病情穩定者在病程中段轉入ACAH或OPAT，不僅可釋放病床、提升周轉率，也能減輕人力與住院壓力。此外，目前ACAH所需的24小時抗生素輸注裝置、周邊置入中心靜脈導管(PICC)置放、轉銜護理師與Call Center等支出多未納入給付，呼籲未來計畫應考量相關材料與照護費用。

診所力量崛起　愛寧打造「在宅醫療微型網絡」

來自新北的愛寧診所所長廖少鋒，則從基層角度剖析診所型在宅醫療的挑戰。成立一年多以來，愛寧已服務新北11區、上百位失智、癌末與慢性病個案，結合遠距診療、IoT量測與在宅照護端檢測（point-of-care testing, POCT）檢測，並與林口長庚急診合作，由專科護理師篩選個案後轉介，接手進行在宅治療。

廖少鋒指出，診所的在宅醫療以急診專長為基礎，能在家中完成換藥、注射、抽血、放胸水、放腹水、輸血等侵入性處置，在急診能做的事，在家中也能做到。他強調，診所模式講求靈活與即時，醫療器材與資訊系統也須自行整合，包括手持超音波、心電圖、POCT檢驗、IoT感測設備及遠距視訊系統等，確保資料能即時回傳。

藥局與檢驗所是診所運作的關鍵夥伴，他與新莊出雲藥局及合森醫事檢驗所合作，實現快速供藥與即日化驗；為補足居家照護的專業需求，他更自行邀請營養師、語言治療師與安寧團隊開課培訓。廖少鋒認為，診所模式的價值在於一條龍服務，醫師與護理師能即時解決多數問題，減少家屬往返負擔。

廖少鋒強調「陪伴到最後」的照護承諾，除了醫師會到宅開死亡證明，診所每位護理師皆具居家安寧照護資格，病人若選擇在家終老，團隊會全程陪伴完成最後一哩路。

在宅醫療白皮書發布會與會者合影。（圖/侒可傳媒）

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