照顧產業發展議題，從健康照顧橫跨到安寧善終，但如何照顧到最後？安寧照顧和善終理念如何銜接照顧體系？

長照3.0的8大目標，「安寧善終」已經列入其中，政府推出新措施，積極推動預立醫療照護諮商（ACP），對特定疾病且一定年齡以上者，支付一生一次免費ACP，並以「安寧緩和療護品質評核加成獎勵方案」，促進住院安寧、安寧共照與安寧居家服務團隊提升整體照護水準。

安寧照顧基金會執行長張嘉芳表示，預立醫療照護諮商（ACP）和預立醫療決定（AD）簽署重點不在於「數量」，而是強調自己面對善終有作好準備的意願，需不斷思考與討論修正的準備歷程，不應以「簽了就好」的心態看待，應深入了解、與家人討論後再簽署，每年可再審視一次簽署內容，有機會根據生活變化重新思考。

安寧照顧基金會執行長張嘉芳

除了推廣預立醫療照護諮商（ACP），目前安寧療護服務從醫療院所進入社區，需要更多醫養合作，除了結合居家醫療團隊大力推動「居家安寧」的服務，對許多長者而言，長照機構成為第二個家，「機構善終」課題也是日漸重要。安寧基金會推動「長照安寧『一加二』獎勵試辦計畫」，讓長照機構端能有效串聯醫療端的安寧團隊，每月設有線上個案討論會，由專家指導實務中遇到的困難與疑問。

在安寧善終路上，預立醫療照護諮商（ACP）是重要的一環。(圖片來源/單程旅行社)

張嘉芳表示，推動在地安寧，除了照顧機構主管支持之外，除了將安寧照護的知識納入照服員、機構人員的訓練內容，也需要讓第一線人員有所認同、提高意願，並給予足夠的後勤、後送支援，才能落實長照安寧的理想，回應病人需求。

全方位照顧生命  最後階段的旅客

國人對死亡的態度逐漸轉變，也帶動殯葬產業升級轉型，也是延續性照顧產業全方位發展的一環。冬瓜行旅社長郭憲鴻表示，過去殯葬業多半在「死亡發生後」才介入，對「善終」與「預立醫療決定準備」缺乏認識，現今趨勢改變，許多當事人「在確診癌症或知道自己將走到人生盡頭時」就會主動聯繫殯葬業者，因此殯葬業需要具備更全面的知識與同理心，才能真正陪伴當事人與其家庭。

冬瓜行旅社長郭憲鴻

他也說，殯葬不再只是處理喪禮，而是「全方位照顧生命最後階段的旅客」，除了醫療知識，還需涉略法律、財務規劃（如信託）、心理支持等領域。並與醫療院所合作辦理「預立醫療決定（AD）」團簽活動。

不過，郭憲鴻也表示，台灣人普遍認同「身後事準備很重要」，但「不知道怎麼開始準備」，冬瓜行旅推出「單程行李包」，設計5大分類、50個章節的活頁計劃書，每週撰寫1頁，1年後即可完成屬於自己的「人生告別計劃書」，同時透過YouTube說明影片、社群陪伴與顧問輔導，協助整理身後事。郭憲鴻強調，只要在意「自己的離開會造成他人困擾」，就是適合開始準備的人。

冬瓜行旅推出「單程行李箱計畫」，是為道別準備的行李包。(圖片來源/單程旅行社)

善終需全方面　培養人才體系

推動安寧善終的核心不僅是制度，人才培育更是重點，馬偕專校生命關懷事業科，除教導專業殯葬知識與證照輔導外，提供悲傷輔導技巧的訓練、臨終關懷的實際陪伴以及宗教靈性的輔導等，並結合馬偕醫院資源，安排在醫院相關機構與殯葬業進行產學合作，培育生命關懷事業科人才。

南華大學則開設生死學系，前系主任、副教授孫智辰指出，政府早已在高齡社會白皮書提出「善終推廣」的目標，但實際落地執行仍侷限於醫療自主選擇、健保擴充給付等。

南華大學副教授孫智辰

他建議，善終應超越醫療面向，涵蓋心理支持、靈性探索、家屬陪伴等，且政策關懷的族群應向前延伸，非僅限於末期病人，而是針對中壯年與高齡者也應進行教育推廣。此外，整個配套措施需完整，包括制度支持、課程補助、人才媒合等。未來應建立從教育、訓練、認證到應用的「完整生命關懷體系」，從「制度」與「資源」雙軌同步強化，才能真正實踐「好好告別」的善終願景。

告別人生，需要更完整的安寧善終支持網。(圖片來源/單程旅行社)

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