↑重建樂活採用家具復建法，利用椅子做復健，學員返家可持續運動復健。(攝影/王雪玲)

中風等病患從醫院返家這段路，仍有不少人需要復健與復能，住宿機構是否能承接長者康復的需求？如何成為PAC病患返家前的中繼站？許多住宿機構開展創新方案，發展復健專業，協助因病或意外失能者重返生活或減少失能，得以順利返家，成為未來PAC銜接長照3.0的新可能。

重建樂活護理之家  中風學員戰鬥營

早在長照2.0實施前，重建樂活護理之家就開出「復健型護理之家」的第一槍，以「回家」為核心目標。院長譚雪莉曾於高雄經營2家機構，赴上海進修臨床醫學與復健專業9年後返台，觀察到台灣長照機構缺乏恢復生活機能的訓練設計，許多病人明明有潛能，卻因照護方式不當而退化、增加家庭照顧壓力，因而成立復健型護理之家。

重建樂活護理之家院長譚雪莉

重建樂活針對因病失能者，特別是中風患者，設計一系列返家前復健流程，包括吞嚥訓練、鼻胃管拔除、步行輔助、營養支持與如廁生活功能訓練等，提升自我照顧能力、減輕照顧負擔。目前設有22床，幾乎為1：1的照顧人力配比，配置6位護理師、2位物理治療師、1位社工與12位照服員。

位於萬芳四號公園旁社區一樓，重建樂活的空間設計即是訓練場域，走廊上設有椅子、墊區、坡道與家具復健區，讓復健融入生活場景。譚雪莉強調：「我們這裡沒有病人，只有學員。學員畢業了，才代表可以回家。」

機構旁通往中庭的階梯，成為返家訓練爬樓梯的一環。(圖片來源/譚雪莉)

在這裡，復健採用其申請專利的「軀幹、步行機能訓練系統（簡稱ADL80）」，即日常生活功能的80個家具運動，每日課程長達4小時以上，從坐姿、站立到爬樓梯不等，有學員甚至主動加課，因此被稱為「中風戰鬥營」。機構旁的階梯也納入訓練內容，學員一步步實地演練返家的能力。

重建樂活曾參與衛福部「護理之家急性後期照護試辦計畫」，中風個案每日復健照護服務費用2035元，收案數全國最多，返家率達76.2%。目前多數學員於4至6個月內返家，返家率高達9成，累積已服務逾600人，床位一位難求。譚雪莉認為，PAC與長照的整合是超高齡社會的關鍵挑戰，而護理師在其中具備全人評估與個別化照護能力，是不可或缺的中介角色。

信義廣慈機構   打造中繼復健照護模式

不同於重建樂活由護理之家出發，聚焦生活訓練，信義廣慈住宿長照機構則是根植於醫療體系，由台北市衛生局委託聯合醫院忠孝院區經營，設址於廣慈博愛園區的社福大樓，自2023年開設以來，成為全台唯一整合「門診、復健、住宿機構」的中繼機構。

信義廣慈長照機構所在大樓，一樓是聯醫門診，二樓整層為復健中心，住民下樓就復建。（攝影/王雪玲）

這棟大樓裡，1樓是醫療門診、2樓為復健中心，3至5樓則為住宿機構的空間，住民無需轉院或跨區即可接受診療與訓練，實現PAC出院後不中斷的復健流程。機構規劃93床，目前開放62床，平均住民停留110天，返家率約8成。病患年齡層從16歲至90多歲不等，以中風患者為主。

信義廣慈住民無需轉院或跨區即可接受診療與訓練，實現PAC出院後不中斷的復健流程。（攝影/王雪玲）

信義廣慈營運長吳岳霖指出，他們主要接收聯醫內部PAC個案與外院轉介，以中風、骨折與高齡衰弱者為主，採「3個月1簽」方式，每3個月評估是否繼續住宿，視病況調整。相較於一般的長照機構，信義廣慈能提供更密集的復健服務，導入如上肢鏡像手、下肢外骨骼機器人等智慧輔具，也鼓勵家屬或外籍看護陪同訓練提升效果。

信義廣慈長照機構營運長吳岳霖

雖然強調醫照整合、高品質照護，信義廣慈的營運卻不輕鬆。每月虧損約50萬元，主因在於健保的一對一復健給付點數偏低，難以支持高密度服務，加上人事成本高，使經營壓力沉重。「我們不像傳統的長照機構，這裡的病人換得很快，就像半個醫院。」護理長陳宣妤直言，高換床率與人力調度壓力大，一名護理師需照顧30多位住民，還得跨樓層支援，加上機構不使用兼職人員，使人力安排格外吃緊。

信義廣慈長照機構護理長陳宣妤

信義廣慈結合醫療、復健與智慧輔具，評估個案適合度，維持復健導向的目標，展現醫療銜接復健照護服務的新模式。吳岳霖表示，中風黃金復健期3個月後還是有希望，只要有潛力，就值得投注資源；期待政府提供中繼型照護額外獎勵，讓短期復健達到效果，減輕未來家庭與長照體系的壓力。

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