文／劉燦宏 衛生福利部雙和醫院副院長、臺北醫學大學醫學系教授；許明暉 臺北醫學大學數據處數據長、臺北醫學大學大數據科技及管理研究所所長、雙和醫院神經外科主治醫師。
醫療與長照之間，除了服務整合外的最大困境，或許就是醫療資訊與照顧資訊的雙向串接與傳遞。
在台灣，想達到醫療與長照資訊互通有無，需要克服2大關鍵。
第1個關鍵在於內容。在台灣，光是醫院與照顧機構所使用的語言就不相同。如病人準備出院時，醫師會寫「出院病摘」，不同醫院撰寫的格式可能不同，更有挑戰的是，醫師撰寫病歷通常用英文，而護理師寫護理紀錄是用中文。
病摘來到了機構，機構的護理師與照服員仍可能會看不懂英文病摘，較為受用的反而是醫院護理師的護理紀錄。因此在進入平台的設計與建置前，該提供哪些資訊？使用什麼語言？是醫院與長照單位資訊串接很重要的議題，首要需使醫療與長照第一線的照顧者達成共識。
建立資料交換標準實現系統間互操作性
第2個關鍵是interoperability目前尚未有滿意的中文翻譯，有些人翻譯成「互操作性」，但仍不夠全面。Interoperability是這10年美國醫療資訊界很努力耕耘發展的技術，簡單來說，是讓一個系統的內容到了另一個系統上也能持續運作。最好的例子是台灣的報稅系統，該系統可整合來自不同單位如公司、慈善單位、醫療單位等等的財務訊息。不同的單位間的資訊都能夠互相傳遞、無縫的接收，就是互操作性很好的範例。
系統間的互操作性有4種等級：
- 基礎互操作性（Foundational interoperability）：IT系統與IT系統間可以安全交換的資料。
- 結構互操作性（Structural interoperability）：需定義資料交換的格式與語法，接收單位可以解釋資料。
- 語義互操作性（Semantic interoperability）：語義有共同基本模型與資料的編碼，雙方都能知道資料的意義，並且運用資料於照顧上，此程度的互操作性已可讓不同機構間互相傳遞照顧資訊，進而讓照顧更安全、有品質、有效率。
- 組織互操作性（Organizational interoperability）：需從治理、政策、社會、法律與組織層面考量，讓組織、單位與個人間的溝通與資料運用更加安全且無縫接軌。
長照經營者 必懂FHIR重要性
要達到組織與組織間各層次的互操作性，就需要建立一個交換資料的「標準」，目前國際間以美國政府資助的國際健康資訊交換第七層協定協會（HL7® International）所推出的FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources）被歐美國家廣泛認同與應用。
作為經營者，了解資訊系統是否符合FHIR的標準，對於整個組織的長遠規劃是重要的。(圖片來源/Pixabay)
標準看似複雜，但其實就是像是鞋子的尺寸一樣，雖然每個人都有不同的腳，但都可以找到符合自己尺碼的鞋子，製鞋者在製作鞋子時也能有個依據。但是，我們並不會因尺寸而買鞋，重點仍在於鞋子本身舒不舒服、好不好看。回到資訊系統上，我們並非因為系統的標準而使用它，核心仍是在系統好不好用，是否符合單位的需求。
第一線工作人員或許並不需要知道「標準」是什麼，不過，作為經營者，不管是自主開發系統或交由資訊廠商規劃，了解目前的資訊系統是否符合FHIR的標準，對於整個組織的長遠規劃是重要的。
有個標準代表有可擴充性。對資訊開發商來說，在開發平台時應盡量使用標準的架構，因為使用了全球皆通用的標準來設計的平台，未來不需侷限台灣市場，也能賣到海外去，不需要到了國外還要打掉重練，只要有很好的轉換介面就可以了。
而對長照事業單位來說，未來若要拓展海外市場，擁有這樣的資訊系統也將如虎添翼，甚至未來就像手機APP一樣，可以購買有同樣標準的產品來擴充自己的系統，例如在國外看到很好的防跌監測系統，可以購買回來安裝在自己的系統上，如此一來，系統的選擇性會變得非常高。
台灣在這塊領域的發展正在起步階段，目前民間也成立NGO組織成為美國HL7® International的會員國之一，過去各醫院間的系統多為獨立開發，為了趕上世界趨勢，衛福部也正如火如荼嘗試建置符合標準的平台。雖然尚在起步階段，但以台灣堅強的軟體實力，筆者認為5年後就能看到長照與醫療資訊很不一樣的樣貌。
衛生福利部雙和醫院副院長劉燦宏
臺北醫學大學數據處數據長許明暉
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
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