衛福部次長薛瑞元:健全長照發展 健康促進與醫養銜接新解方

衛福部次長薛瑞元:健全長照發展  健康促進與醫養銜接新解方
2020/11/18
作者/專欄

衛生福利部次長薛瑞元原本屆齡退休,因為嫻熟統整長照政策,從常務轉任政務次長,搬到隔壁的辦公室,仍然主管長照業務,只是這一次,他要做得更多,讓長照體系更為健全。除了長照2.0 社區服務量能持續布建、提升住宿機構品質,以「延緩老化」為核心精神的諸多計畫也正在試水溫,以運動與營養帶動健康促進、現有長照與醫療無縫接軌兩大方案,為急速高齡化的台灣社會提供新解方。

重視健康促進  健康長輩動起來

「長照的目的,就是不要使用長照。」薛瑞元曾這麼說過,為減少伴隨高齡化趨勢而來的照顧負荷與衝擊,得從延緩老化著手。

今年7 月,衛福部公告「銀髮健身俱樂部試辦計畫」,為健康長者規劃運動介入方案。此計畫的特色在於補助添購訓練設備,加強運動預防老化的效果,也針對每位長輩不同的運動需求,強調更個別、精準的健身指導。目前全台已審查通過15 間銀髮健身俱樂部,明年預計擴展至200 家,也已列入前瞻計畫2.0 的預算中,可望有效延緩失能。

現有長照服務穩定成長 調整收費天花板

長照2.0持續貫徹普設居家、社區式的服務精神,以優先布建資源不足區域、在大樓公設空間增設日照等選項,達成「一國中一日照」的目標。而住宿機構方面,除了給予補助作誘因,薛瑞元也透露,已要求社家署檢討業界詬病許久的「收費天花板」,讓老人福利機構收費比照同為住宿型機構的護理之家、長照機構,採取「上限制」,此舉將改變過往收費調整都得報請地方主管機關同意的制度。

除了生活照顧,現有長照給付中的專業服務也將更重視「服務成果」,研擬設計新的給付模式。薛瑞元解釋,專業服務團隊不只得具備評估、規劃執行與預期效果的能力,也希望專業服務團隊能教導主要照顧者,才能於日常生活增進專業服務的效益。

鼓勵醫療端主動與長照接軌

對於長照需求者,醫療常常是不可獲缺的需求,薛瑞元接下來的新任務,便是努力為健保、長照兩大服務打造銜接平台。相較於健保有改革壓力,衛福部將銜接任務列入明年長照基金預算的中長程改革計畫中,將以「居家失能個案家庭醫師照護方案」為主要模式,同時也思考健保制度下居家醫療照護整合計畫、社區醫療群等既有制度如何整合。

長照司去年推動「居家失能個案家庭醫師照護方案」,鼓勵醫師為長照使用者撰寫意見書,上路一年近4 萬名民眾申請此項服務,只是投入的醫師有限。薛瑞元坦言,居家醫療改變現有執業模式,讓醫師「走出去」,挑戰不小。今年更擴大招募來源,除了基層診所,也開放地區醫院或區域醫院醫師加入。

除了住在家中的長照需求者,服務逾10 萬名失能者的住宿機構也有不少重度失能程度個案常得就醫。衛福部統計顯示,近9 成照護機構與醫療機構簽約,但機構住民就醫次數並未因此下降,而被健保署認為成效不彰。

然而今年疫情來襲,更升高住民就醫風險,衛福部進一步推動為期4 年的「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」,醫療機構除了巡診,還得進行住民健康管理,給醫院、住宿機構的獎勵指標更明確納入住民每人每半年平均就醫次數低於14 次、控制糖尿病患者的糖化血色素HbA1C 良率達成率等項目。

除了日常巡診,衛福部近年也重視「出院銜接」的效率,今年也希望著重急性後期之醫療整合照護模式(PAC) 的量能擴充,除了開放10 家護理之家參與試辦PAC,也以衛福部立台中醫院、朴子醫院為復健醫院示範點,作為返家前的照顧與恢復自主生活能力的中繼站。

薛瑞元指出,台灣醫療立基於全球知名的健保制度及良好的急性診療效率,唯有「慢性病管理」較弱,而這也正凸顯醫療與長照結合的必要性,縮短兩項制度的距離,正是薛瑞元接下來的課題。

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