談到糖尿病照顧，我們已經非常習慣看血糖、糖化血色素、血壓、血脂、腎功能，也知道要注意足部照護。
但有一個同樣會直接影響高齡者生活自主的器官，往往要等到「看不清楚」之後，才重新被想起來——眼睛。
從無症狀的視網膜病變、AI眼底篩檢，到社區視覺照護的下一步
這也是糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy, DR）最麻煩的地方：早期沒有明顯症狀，不代表視網膜沒有變化。
有些糖尿病患者走進驗光所時，最初只是覺得「最近度數好像又變了」、「怎麼配了眼鏡還是不夠清楚」，甚至只是想重新換一副眼鏡。但除了度數之外，更需要關注的是：有沒有糖尿病？最近血糖是否穩定？上一次接受眼底檢查是什麼時候？
這些問題看似簡單，背後卻是慢性病照護容易漏掉的一個環節。
血糖控制得好 不代表眼睛狀態能省略
糖尿病視網膜病變是糖尿病的神經血管併發症，與疾病病程及長期高血糖密切相關。持續做好血糖、血壓與血脂控制，確實可以降低病變發生與進展的風險；但這不代表數字控制得不錯，就可以省略眼睛狀態的追蹤。
台灣國民健康署的《糖尿病護照》目前仍將眼底檢查列為糖尿病定期照護的重要項目，原則上每年一次，有病變者則需要增加檢查頻率。問題是，對很多人而言，「沒有症狀」很容易被理解成「沒有問題」，也因此而疏忽了追蹤。
國民健康署也特別提醒，糖尿病患者即使沒有眼睛不舒服，仍應定期接受眼底檢查，因為視網膜微血管的改變可能早在視力受到明顯影響以前就已經出現。
所以糖尿病眼睛照護真正需要避免的，不僅只是「疾病太晚治療」，而是在還沒有症狀的這段時間裡，許多病患根本沒有走進應該走的檢查路徑。
當視覺真的開始下降 也將觸及生活自主
這件事放到高齡與長照現場，意義會更大。
一位糖尿病長者的視覺開始下降，影響的可能是看藥袋、辨識藥物、量血糖、準備餐食、走樓梯、自行外出購物，甚至自己完成胰島素注射的能力都可能受到影響。也就是說，視覺功能其實參與了糖尿病自我管理本身。
如果一個人的視覺已經差到看不清藥物標示、看不清血糖機畫面，卻仍然只把糖尿病管理理解成HbA1c有沒有達標，那麼慢性病照護其實只完成了一半。
這也是為何我認為，在高齡社會談糖尿病視網膜病變，不應只停留在「預防失明」。更前面的目標其實是：盡可能把視覺功能保留下來，讓一個人還有能力管理自己的疾病、維持行動與生活自主。
人工智慧篩檢 協助症狀前提早預防
這幾年另一個值得注意的改變，是人工智慧開始進入糖尿病視網膜病變篩檢。
美國糖尿病學會（ADA）2026年最新照護標準已將眼底攝影搭配遠距判讀，以及經核准的人工智慧演算法，列為提升糖尿病視網膜病變篩檢可近性的適當策略。它同時強調，異常結果仍必須接上及時、完整的眼科轉介與後續照護。
台灣也已經開始往這個方向走。目前衛福部智慧醫療計畫中的 VeriSee DR已取得TFDA醫療器材許可，研究不只在眼科場域進行，也正在家庭醫學及老年醫學門診測試AI輔助篩檢是否能提高糖尿病視網膜病變的發現率，並進一步評估臨床結果與成本效益。
AI真正有價值之處，在於「風險可以在哪裡被提早看見」。過去，病人必須走進眼科，眼底才會被檢查；未來透過合適的眼底影像設備、AI與轉介系統，有機會讓篩檢更靠近家庭醫學、慢性病門診，甚至更靠近社區。
一旦篩檢入口向前移，真正需要思考的，就不只是機器放在哪裡，而是誰可以幫助那些還沒有症狀的人提早預防性的走進這條照護路徑。
驗光師與驗光所 可在前端協助轉介
這也是我認為驗光師與社區驗光所非常值得被放入糖尿病照護討論的原因。
林志剛驗光師前往萬里診所進行糖尿病患者免散瞳眼底攝影檢查。(圖片來源／新北市驗光師公會)
很多糖尿病患者不一定會因為「糖尿病」主動走進眼科，但他可能會因為看近變得吃力、視力波動變化、眼鏡不好用，或單純想換眼鏡而走進社區驗光所。這些接觸本身就是機會。
驗光師不需要、也不取代眼科醫師進行糖尿病視網膜病變的診斷與治療；更實際的角色，是在視力與視覺功能服務過程中，多留意糖尿病史、視力是否出現無法合理矯正的下降或波動，詢問是否規律接受眼底追蹤，並在需要時提醒與協助轉介。
這個角色界線，其實與我先前刊登於國家衛生研究院論壇分享到，驗光師可以參與前端的視力觀察、健康提醒與適時轉介，而疾病診斷、追蹤與治療轉介交由眼科醫師負責。
當然值得注意的是，在國際上，角色整合甚至走得更前面。ADA 2026 的糖尿病照護標準明確將 眼科醫師（ophthalmologist）及驗光師（optometrist）都列入糖尿病患者完整眼睛檢查的專業人員，並將AI、眼底攝影與轉介共同放在一套篩檢架構裡。
這套制度或許現今尚不能平移到台灣，但它至少提供了一個值得思考的方向：慢性病照護不一定只能依靠單一專業完成，而是要讓不同專業在合適的位置，把病人照護的更好。
而台灣各地大量存在、民眾日常就能接觸的驗光所，本身就具有社區可近性的優勢。未來無論是眼健康教育、視覺功能觀察、年度眼底檢查提醒，或與合法合規的AI篩檢及醫療轉介系統合作，都值得被納入更完整的糖尿病視覺照護想像。
社區視覺照護的下一步：從無症狀視網膜病變到AI眼底篩檢
糖尿病患者其實已經經過很多健康照護節點：醫院、診所、藥局、衛生所、長照據點，甚至社區驗光所。問題往往不是完全沒有服務，而是這些服務之間還沒有充分整合在一起。
如果驗光師發現一位長期糖尿病患者已經多年沒有接受眼底檢查，能夠提醒他；如果家庭醫學或糖尿病門診能直接完成AI輔助眼底篩檢；如果異常個案可以快速接到眼科；如果眼科治療後，社區端又能持續協助他維持適當的視覺功能–這才是一條真正完整的照護路徑。
我們增加的就不只是一個「眼底檢查率」，而是「在一個人真正感覺自己開始看不見以前，就有人先提早關注到他的風險」。
糖尿病是一種需要長期共存與管理的慢性疾病。血糖、血壓、血脂當然重要，但如果我們最後想守住的是一個人的健康老化，那麼真正值得關心的，還包括他能不能繼續看藥、閱讀、走路、外出，甚至自己管理自己的疾病。
眼睛因此不應該是糖尿病出現併發症後才被想起來的器官。它本來就是慢性病管理的一部分。
未來值得建立的，是串接內科、家庭醫學、眼科、驗光師、社區驗光所與逐漸成熟的AI篩檢工具。因為對糖尿病患者而言，最好的時機是在「還看得清楚的時候」，就已經有人開始守住他的視覺。
參考文獻
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S261–S276.
- 衛生福利部國民健康署。《糖尿病護照》。
- 衛生福利部國民健康署。〈糖尿病友沒有眼睛不舒服，還需要定期眼底檢查嗎？〉
- 衛生福利部智慧醫療三大中心。〈臺大醫院 VeriSee AMD 與 VeriSee DR〉，2026。
- 黃群宸、Alex Ong。〈每年11月14日為世界糖尿病日—守護視力，預防糖尿病視網膜病變〉。國家衛生研究院論壇，2026。
- 衛生福利部國民健康署。《糖尿病共同照護工作指引手冊》。
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
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