在宅急症照護試辦上路2年，截至今年5月已服務超過8千人次，近9成個案完成治療，顯示醫療服務從醫院延伸至家庭具可行性。下一步要擴大服務量能，仍須補足人力，並完善專科護理師授權、科技支援與健保給付。
國家衛生研究院群體健康科學研究所16日舉辦「打造永續在宅醫療體系——建構在宅醫療的整合照護新模式」論壇，邀集健保署、醫護專業團體、學界、科技業者及在宅醫療團隊，從政策、人才與專業永續面向，討論如何串接醫院、社區及家庭，讓在宅醫療由急症試辦走向全程照護。
高齡需求增加 科技與專師補足量能
國衛院副院長陳為堅指出，在宅醫療的「宅」不限於住家，重點是讓病人在熟悉的生活場域接受治療。面對高齡化與醫療人力壓力，可運用穿戴裝置、智慧紡織等科技傳遞生理訊號，提升照護可近性，也帶動健康產業創新。
國衛院群體健康科學研究所所長邱弘毅引述研究指出，在宅醫療相較傳統住院可降低約26%的再住院風險。目前最大瓶頸是承接量能不足，病人從急性住院、急性後期照護回到社區時仍可能出現斷點。國衛院將以科技與專科護理師協作為核心，透過遠距監測、資料整合及預警模式提升服務效率，並累積照護品質、成效及責任分工等實證，作為健保給付參考。
在宅急症近9成完成治療 今年起建置在宅醫療照護資訊平台
健保署署長陳亮妤表示，健保居家醫療已由單一院所服務，逐步發展為跨專業照護網絡，內容也從慢性病管理及安寧療護，延伸至居家透析與在宅急症。
在宅急症照護試辦計畫截至今年5月已服務8,382人次，89%完成治療，平均照護約7.2天；3天內轉送急診或住院約1%，14天內約4%。健保署今年5月再投入9,000萬元，調升護理、藥事及呼吸治療訪視費5%，增加床側檢驗支付，並將提早出院模式擴大至各類感染症。
健保署另規劃今年起每年投入2.5億元、4年共10億元建置在宅醫療照護資訊平台，導入FHIR醫療資料交換標準，支援個案管理、資源媒合、遠距照護及持續追蹤。健保署主任秘書劉林義表示，平台未來可串接健保雲端資料與健康存摺，導入AI分析疾病風險及個人化健康建議；支付面也將研議依照護成果與病人體驗提供論質獎勵。
從急症到在家善終 第一線仍缺人力
台灣在宅醫療學會理事長、維揚診所所長陳英詔指出，在宅醫療是醫院與門診之外的「第三醫療場域」，服務可由定期訪視延伸至抗生素治療、輸血、清創及急症處置。團隊須具備護理量能、行動診療工具及24小時緊急訪視能力，才能從外出就醫困難一路照護至在家善終。他期待健保提高在宅急症與居家安寧的給付誘因，支持更多專職團隊投入，減少不必要的急診與住院。
台灣專科護理師學會理事吳美珍認為，專科護理師應由出院轉銜者進化成臨床整合者，串接住院、提早出院、在宅急症與門診抗生素治療；然而，專科護理師若要承擔更多在宅醫療工作，仍要研議醫師授權、預立醫療流程、專業支持以及健保給付等配套。
「打造永續在宅醫療體系——建構在宅醫療的整合照護新模式」論壇上午場講者合影。（攝影/侒可傳媒）
慈濟大學護理學院院長、台灣專科護理師教師學會理事長彭台珠指出，目前居家護理服務對象中，87%為65歲以上長者、89%屬極重度失能。依現行法規，專科護理師已可在醫師監督下執行部分傷口、管路處置、檢查判讀及醫療諮詢。家庭專科護理師加入後，可讓服務由感染症延伸至安寧、癌症居家治療及高複雜度長期照護；未來應建立醫療業務委員會及社區預立醫療流程，並增列家庭專科護理師（FNP）每日醫療費與訪視費。
台灣居家護理暨服務聯盟總會理事長邱青萸表示，居護所應透過區域分工與彈性人力，成為醫師及專科護理師在社區的照護後盾。未來要從「向前銜接、中段深化、向後守護」分別布局，向前提早介入出院準備與衰弱長者照護，降低長照個案出院後再急診風險；中段建立失智、在宅急症及胃造口等專業共學網絡；向後則串接醫師與家庭專科護理師，強化複雜個案照護。
台中榮總家庭醫學部家庭醫學科主任朱為民指出，醫學教育仍以醫院為中心，學生進入家庭後，才能看見病人的功能、照顧者負荷、居住環境及生活目標。中興大學已與台灣在宅醫療學會合作，安排四年級醫學生至都蘭診所、好所宅診所實習，並開設2學分偏鄉在宅醫療課程，培養全人評估與跨專業協作能力。
AI支援流程、制度支持團隊 地方模式尋求複製
華碩電腦智慧健康解決方案資深經理賴政宇表示，AI Agent可整合穿戴裝置、手持超音波、病歷及檢驗資料，在訪視前整理個案風險、訪視中提示評估重點，訪視後協助產生紀錄、通報及追蹤任務，將醫院的感知、判讀與協調能力延伸至家庭。醫療AI也須採取地端部署，並具備權限管理、紀錄追溯及結果驗證機制。
好所宅到宅支援診所所長黃子華指出，在宅醫療高度仰賴第一線投入，熱血只能作為起點，長期仍須建立穩定制度與團隊文化。近期他提出雲林健康台灣深耕計畫規劃18個工作包，包括補貼跨團隊溝通成本、建立24小時電話分流及夜間訪視安全機制、引進醫療輔助人力，希望3年內發展可複製的地方在宅醫療模式。
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