住宿機構收費解套有望，衛福部次長呂建德日前接受《創新照顧雜誌》專訪時透露，擬透過兩階段分級定價策略，實施分級定價。對此，國內長照四大協會普遍認同，同時建議，分級應針對床數、膳食、照顧程度差異化，並建立合理透明的調整機制，以及定期檢討機制。

呂建德日前接受專訪時鬆口，收費制度將採兩階段鬆綁，去年已透過對地方政府的「衛政考評指標」，引導地方政府確實依地區所得、物價指數及服務品質，給予機構合理的收費彈性，第二階段預計實施「分級定價」（例如依比率區分公費安置、一般床位及高價床位），預計明年啟動。

侒可傳媒今天舉辦「長照3.0新時代論壇：擴張住宿機構版圖的趨勢與挑戰」，現場包含四大產業協會，以及祥寶、青松、清福、大愛、振興、崇恩、寶島等國內北中南大型機構負責人出席，關注未來趨勢，衛福部前部長薛瑞元也特別出席。

住宿機構收費受限 劣幣驅逐良幣

對於住宿機構現行收費受限，台灣老人福利協會理事長特助林宇凱表示，「問題不只是價格，而是制度」。他計算，住宿機構人事成本約占總成本60％，當人事成本增加10％，整體成本就增加約6％，但機構可能只能調漲1％到3％，長期下來，機構只能壓縮利潤，甚至虧損經營。

林宇凱表示，業界許多超收、掛牌等削減成本的不合理做法，成為為了生存「不得不」的方式。機構增加人力、提高照服員薪資、改善環境設備、引進智慧照護科技，機構面臨兩難：「做好做壞，收入差不多」，努力品質反而撐不下去，低成本經營反而活得比較久，劣幣驅逐良幣。

林宇凱表示，現行收費審查各縣市審核方式都不同，部分縣市（如台中）有自治條例，且大部分咬死「CPI上漲5％才同意費用調整」。

建立定期檢討機制 建立成本評估架構

對於分級定價，他建議，應建立全國一致的成本評估架構，並啟動定期檢討機制，每兩年一聚市場變化啟動調整，包含基本工資、物價指數等，同時，希望軟硬體分開規畫，公費床採獎勵機制或保留機制，給予政策性獎勵措施，並尊重包容創新服務。

台灣長期照顧發展協會全國聯合會秘書長余志松表示，對於衛福部終於願意對收費調整改變，非常樂觀其成，但數量龐大的私立小型福利機構，在面對未來大量的民間機構床位數進入市場後，能否在這波洪流中存活，負責人恐怕必須面對與省思，作出準備。

余志松提出三點建議，他指出，私立小型老福機構大多座落在社區，未來的價值不可抹滅，若要制定收費制度，需考量規模公平，不能以同樣的經營邏輯，要求40床與400床機構競爭；其次，價格調整應與成本連動，建立合理調價公式，例如CPI、人力成本等。

上千家小型老福生存戰 盼保留多元性

余志松期許，不要讓分級定價成為「大者恆大」的結果，否則對偏鄉、社區、家屬選擇，都不是好事。他表示，支持合理收費，但更期待合理的生存，應保留服務多元性，讓不同類型、機構，都能永續經營。

至於護理之家方面，台灣護理之家協會理事長謝長佑表示，以台北市為例，上一次訂定收費標準是100年，當時基本工資是17880、時薪98元，現在已是29500元、時薪196元，收費標準卻沒有調整，對於機構來說確實非常辛苦，因此對於分級收費，他們非常支持也非常認同。

他建議，後續規劃分級定價時，應針對床數差異、膳食差異、照顧層面差異，讓分級收費能依此差異化。其中，照顧層面差異，可比照長照3.0給支付制度，例如失智、身障、超過70公斤有加給；此外，護理之家既是醫事機構、也是長照機構，對於鼻胃管、PAC急性後期照護等模式，也盼能在分級時納入。

針對住宿機構收費受限，中央、地方制度各自讓住宿機構難以發展，台灣長照社團法人協會副理事長黃永鎮說明過去困擾後，對於未來擬採分級收費，黃永鎮表示，「希望政府不要管我們」。

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