↑對許多照顧家庭來說，最大的問題不是願不願意使用服務，而是能不能順利使用服務。(圖片來源/台灣新醫情圖庫提供)

衛福部近期推動「互助喘息服務」試辦，這項制度設計值得高度關注。相較於過去較偏向「購買替代照顧人力」的喘息服務模式，互助喘息嘗試把照顧重新放回社區網絡之中，透過共享空間、照顧者參與、服務交換等方式，讓家庭照顧者不再只是被動接受協助，而有機會成為支持系統的一部分。

從政策理念來看，這是一項極富前瞻性的制度創新。台灣高齡化加速，失能與失智人口持續增加，長照體系若只依賴專業人力的單向輸送，終究會面臨供給不足、財務壓力上升，以及家庭照顧者長期孤立的問題。互助喘息之所以重要，不只是因為它提供了喘息時數，更是因為它試圖重建照顧家庭與社區間的關係，讓照顧者之間有機會形成連結，讓社區資源能在正式服務與家庭照顧之間搭起橋梁。

然而，這項新制度若要真正落地，最不能忽略的條件，其實不是場地，也不只是人力，而是「交通移動」。

衛福部在全台16個縣市布建50個據點，試辦互助喘息服務。（圖片來源／家總提供）

原因並不難被理解，因為任何以定點服務為基礎的照顧方案，都有一個先決條件：人必須到得了。被照顧者若無法安全抵達服務場域，家庭照顧者若無法負擔接送過程中的時間與體力，再好的服務方案都可能停留在紙上談兵。事實上，對許多照顧家庭來說，最大的問題不是願不願意使用服務，而是能不能順利使用服務。尤其對高齡者、失智者、行動不便者而言，交通從來不是單純的「物理移動」，更是一段從家中移位、上下樓、上下車、安置輔具，到路途中情緒安撫、抵達後的陪伴與交接，這些都構成真正的移動成本。互助喘息服務若只把交通理解成「把個案送到」的附帶安排，而沒有把移動過程中的照顧勞動納入設計，最終仍會把最重的負擔留給家屬。

這樣的移動困境，在筆者多年的偏鄉田野調查和社會實踐中看得十分清楚。以微光行動協會投放在平溪的「微光134」服務為例，我們每周都有一天會接送平溪區的亞健康長者前往平溪老人據點去聚會和共餐。因為據點缺乏交通工具，所以由微光行動協會負責募車、募錢、募司機，投放了一台車輛在平溪山上，由微光聘雇的在地全職司機負責各種就醫、就養、採買、送餐和社會參與的到宅接送，為了就是要解決長者的「第一哩路」 和「最後一哩路」的出行困境。

事實上，城市也沒有好到多少。以筆者的照顧經驗為例，我的奶奶從八十歲開始逐漸失能失智，在長達十二年的照護歲月中，讓筆者深刻體會到：一個身體健全的人可以輕易走到巷口的公車站、騎上Ubike或用手機叫車；但對許多長者而言，從家門口到大馬路公路站牌的這五十公尺距離，可能就是他們最無法跨越的天險。無論是偏鄉的平溪或熱鬧的大台北城市，照顧家庭面對外出的交通，就是先要被克服的第一關。

這也是目前許多長照政策共同面對的問題：服務供給增加了，但「服務可近性」仍然不足；縱然照顧據點變多了，但真正能穩定抵達的人，未必能同步增加。當長照3.0政策開始強調在地老化、社區照顧與互助支持時，交通接送就不應再只是配套，而應被視為照顧主系統的一環。因為沒有移動能力，就沒有服務使用能力；沒有服務使用能力，任何再理想的照顧創新方案也就難以實現。

此外，更需要留意的是，互助喘息本身就帶有「照顧者也要參與」的制度期待。這原本是此一方案的創新亮點，因為它強調支持的互惠性，而非單向接受；但另一面也意味著，那些交通條件較差、時間最被壓縮、家中最缺乏替手的照顧家庭，反而更容易被排除在外。表面上看，互助喘息提升了彈性；但若交通支持不足，它實際上最可能被優先服務的是那些資源條件較佳、出入較方便、家庭分工較完整的族群。

因此，若要讓互助喘息成為長照3.0的關鍵支柱，建議下一步不能只停留在擴展據點，也應同步正視交通接送的制度定位。筆者建議至少有以下三點可以納入參考：(一)交通應從「附屬成本」提升為「核心服務」：不同地區、不同失能程度、不同陪伴需求，所產生的移動成本差異極大，不宜再以零碎方式處理；(二)交通不應只被理解為派車，而應被理解為「移動支持服務」：長者所需要的真正服務需要不只是車輛數量，更是陪伴、等待、移位、交接與彈性調度的整體流程；(三)互助喘息應可以使用不同的交通服務(載具)方案：包括長照專車、復康巴士、計程車、多元運輸與地方社福接送資源，好建立可串接、可調度、可負擔的移動網絡。

筆者去年曾在家庭照顧者關懷總會舉辦的研討會中呼籲，照顧政策的成熟，不能只看服務名稱是否新穎，也不能只看佈建了多少日照中心或社區據點，而要看制度是否回應了照顧現場最真實的困難。互助喘息最可貴之處，在於它承認照顧不應只是家庭內部的責任，而應是社區共同承擔的公共議題；但要讓這個理念真正成立，交通服務就不能繼續停留在制度邊緣。因為對照顧家庭而言，很多時候最大的困難不是沒有據點服務，而是到不了指定的日照中心。互助喘息若要從試辦走向制度化，交通就必須被重新看待。不能僅將交通視為附屬服務，而是「互助喘息服務」能否成真的基礎條件。

“沒有交通，就沒有互助；沒有移動，也就沒有真正的喘息。”

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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