台灣即將邁入超高齡社會，中華救助總會舉辦「創新照護、財務安全、友善居住」研討會。面對勞動力減少、財源不穩與失智照護量能不足等問題，專家提醒，台灣只剩十幾年可以緩衝，長照3.0若仍停留在微調服務項目，將無法承擔未來的壓力。

衛福部推權責型失智據點　累計佈建17處、服務190位長者

長照司司長祝健芳指出，全台目前有537個失智據點，但一年僅服務約9,400人，與超過24萬名極輕度與輕度失智者的需求相比仍明顯不足。尤其個案伴隨躁動、徘徊等BPSD行為症狀時，許多據點「明知需要，但能力不足」，仍會選擇婉拒。

祝健芳指出，為加強失智照顧，長照3.0設失智專章，因應年輕型失智症，不再設有年齡限制；同時介接健保就醫資料，協助地方政府找出轄區內的失智症確診者分佈，以更密集且精準地布建失智據點。

衛福部也自2024年下半年起啟動「權責型失智社區服務據點試辦計畫」，鎖定BPSD失智症者，試辦據點以醫療專業為核心，由地區醫院提供個案評估、跨專業介入、照護策略調整與家庭支持等功能，運用失智社會處方箋等非藥物治療模式，目的在緩解照顧困難、降低家屬負荷，也避免個案因症狀惡化被迫送醫、送機構。至今年6月，全台已布建17處權責型失智據點，累計服務190位失智個案與66位家庭照顧者，並自2025年起放寬由區域醫院亦可承接，期望加速擴大量能。

至於需要24小時照護、具行動能力的中重度失智症者，祝健芳表示，衛福部著力強化布建團體家屋。至今年6月，全台已設置36處，共服務355位個案。為解決量能侷限，衛福部規劃與國土署、住都中心及地方政府合作，將團體家屋納入社會住宅規劃中，增加空間取得，也讓資源匱乏地區能逐步建立失智照護網絡。

長照司司長祝健芳談長照3.0規劃。（圖/中華救助總會）

勞動力快速消失　2040年將面臨最大壓力點

國立陽明交通大學衛生福利研究所教授吳肖琪援引國發會最新人口推估指出，台灣人口萎縮的速度加劇，將在2068 年減少高達800萬人口，比3年前估算多100萬。勞動力更快速銳減，2020 年至今台灣已減少64萬名15–64歲勞動人口，未來20年台灣還會再少超過 300萬名年輕人。吳肖琪提醒，醫療與長照體系的最大壓力點將出現在2040年，屆時台灣戰後嬰兒潮將全部跨入80歲，「我們只剩十幾年可以準備。」

長照論量計酬　服務越做越破碎

長照2.0推動至今，預算從49億增加至超過800億，成長17倍。國立陽明交通大學衛生福利研究所兼任教授李玉春肯定推動成果，但也出現結構性問題，需要在3.0推出前重新檢視。李玉春指出，現行制度最大問題來自「論量計酬」造成的服務破碎化。「心中只有碼，沒有人」，照服員為了完成點數，傾向做短、快的服務，而非全人照顧；陪伴與安全看視占比63%，真正困難的身體照顧組合卻只佔37%。

公平性問題同樣嚴峻。重度者仍無法獲得足夠支持、住宿機構與外籍看護獲得的補助落差巨大、未持身障手冊的年輕失能者被排除在外，專業服務更因與照顧服務共用額度而互相排擠，無獎勵機制，僅18%使用復能。偏鄉困境更為明顯，李玉春主張應試辦以地區為基礎的包裹式支付，讓偏鄉可以整合正式與非正式人力，把有限資源做最大化運用。

最關鍵的是財源，長照3.0雖提出年輕失智者與聘外看護家庭使用日照等作法，但在給付制度與財務架構的調整上著墨仍然有限。李玉春指出，目前長照基金主要靠房地合一稅、菸捐與特別預算支應，本來應是補充財源，卻被迫成為主體。然而房市降溫後，基金收入下滑；估算未來長照3.0年支出將增加8%–23%，但收入僅成長2%，長期勢必入不敷出。台灣長照支出占GDP 0.86%，僅為OECD 1.8%平均值的一半，若未來要做到全民覆蓋與不歧視原則，現行財源絕對撐不起未來十年的需求。

李玉春提出2項財務制度改革方向，均屬保險稅收混合模式。其一，在維持長照3.0名稱下，加徵長照保險費，以保費作為穩定主體收入、稅收作為補充；其二，正式開辦長照保險制度，並將現有特種基金視為政府的固定財源。李玉春指出，混合制已是日韓等高齡國家的主流，也是台灣在邁向超高齡社會時最可行的財務途徑。

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