台灣社會福利總盟今（8）日舉辦「第五屆台灣社區整合照顧研討會」，聚焦居家醫療十年回顧、PAC、ACAH及日本經驗，邀集衛福部、健保署與實務團體20餘位專家，共同研議醫照整合新方向。行政院政務委員陳時中於會中提出「出院零天銜接」政策目標，研議給予達標單位獎勵；未來照護重心將落在在宅醫療與社區整合照顧，朝論人計酬方向改革，促進醫療與長照協作，提升照護效率。

出院零天銜接　打造醫照無縫接軌體系

行政院政務委員陳時中表示，台灣邁入超高齡社會，政府正以「擴大社會投資、減輕人民負擔」為核心方向，推動健康台灣與長照3.0體系。陳時中指出，長照2.0雖在短期內擴充資源，但連結不足問題仍待補強。未來在社會投資面，將增加住宿式機構補助並透過《社會救助法》強化社會救助投資。

長照實務方面，陳時中提出「出院零天銜接」的政策目標，盼病人出院即可無縫轉入照護體系，減輕家庭照顧壓力，研擬達成「零天」甚至「負一天」銜接的單位給予獎勵，鼓勵醫療與照護團隊強化轉銜機制；同時推動中介轉銜全日專區，期能建立12週階段性照護流程，減少病人留滯醫院的情況。

陳時中也表示，未來的照護重心將落在建構在宅醫療與社區整合照顧平台，讓出院後的長者能在社區中持續獲得醫療與照顧支持，未來規劃朝「論人計酬」方向調整，促進長照機構與醫院緊密合作，同時導入科技創新與資料整合，提升醫療效率。

衛生福利部政務次長呂建德指出，長照3.0規劃落實在宅醫療與社區整合照顧，去年7月起推動的ACAH已展現良好成效，未來擬擴大住宿型機構的在宅醫療服務；並強化居家醫療功能，從慢性病管理延伸至急症照護。

專家建議：提升居家醫療給付　強化跨專業合作

多位實務代表針對居家醫療制度提出具體改革方向。台灣居家醫療醫學會理事長王維昌建議建立區域醫療群網絡，導入AI與遠距醫療，並檢討給付誘因，鼓勵醫師深入社區服務。台灣在宅醫療學會副理事長黎家銘認為，應將居家醫療預算提高至健保總額的2%，並增加跨職類給付，如居家藥師、護理師與語言治療師等，以強化團隊能量。

中醫師公會全聯會秘書長陳博淵指出，中醫納入居家照護計畫後服務量逐年上升，但仍受限於給付與交通補助不足，建議政策規劃應納入中醫參與。牙醫師公會全聯會顧問黃明裕則表示現行在宅牙醫給付偏低，「同樣治療在宅僅5,700點，診所可達24,781點」，應以需求而非場域決定給付。

前護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜也指出，給付偏低與人力不足使居家護理難以推展，呼籲提高健保給付30%、建立資訊共享平台並設立專業發展制度。社福總盟顧問曹昭懿公布最新調查，75%民眾知道居家醫療，但僅5成實際使用，主因是不知申請途徑或找不到醫師，凸顯宣導與轉介體系仍需加強。

台灣社會福利總盟副理事長馬海霞指出，PAC是銜接醫療與長照的重要橋梁，應落實社區型PAC試辦，協助病人復能、重返家庭。台北市立聯合醫院廣慈長照復健醫療中心營運長吳岳霖以廣慈長照復健醫療中心為例，結合ADL訓練與交通、輔具支持，讓患者順利過渡到自立生活。衛福部彰化醫院賴仲亮強調，成功的PAC需同時具備個案管理、垂直整合、水平協作與資訊共享。

總盟提出七大建議　呼籲建立整合照顧創新中心

台灣社會福利總盟秘書長孫一信指出，居家醫療走過十年，除了中央制度整合之外，目前社區的整合照護計畫不少，應全面盤點，實踐整合照顧。總盟提出七大呼籲：

1.成立類似醫療保險和醫療補助創新中心（CMMI）：專責針對醫療保險和醫療補助在醫療、長照及社區服務的協調。職責包括促進醫療與長照政策的協調及簡化，加強聯邦政府與地方政府的合作，為老人及失能者提供連續性且高質量的服務，並確保體系的成本效果。台灣整合照顧推展事涉健保署、長照司、社家署等部會之間的業務有其複雜性，可參考CMMI的授權機構作為整合的可行性。

2.落實全民健保應強化社區型急性後期照顧（PAC）服務模式，提供就近性服務，協助病患自立，重返家庭生活。

3.檢視支付制度合理性，增加誘因鼓勵整合，以吸引年輕醫師、基層醫療診所投入。

4.建立及共享資訊，充分運用信息化科技。

5.整合健保和長照資訊，並在出院準備服務表單增加「急性後期照顧需求評估」、「居家醫療照顧需求評估」，讓服務不漏接。

6.應加強民眾居家醫療、在宅急症照護、居家安寧照護等醫療資訊宣導。

7.機構就是住民的家，應將機構納入居家醫療對象，不因場域不同而有不同的醫療待遇。

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