侒可傳媒在114年9月25到27日在南港展覽一館舉辦第六屆臺北國際照顧博覽會，其中有幾個收費場次，是邀請重要趨勢的國內外學者專家，共聚一堂深入探討。本文先彙整「亞洲進食照顧論壇」中的如何好好管理口腔健康，以利充分享受進食的關鍵性方法。

口腔的功能和衰弱

不論是日本或台灣的講者都強調: 口腔功能與進食、溝通、呼吸、表情等機能都息息相關，進而影響到營養補給和生活品質，以及預防高齡者吸入性肺炎的風險。

日本潤生園機構長井口健一郎就說明老化對進食和吞嚥能力的影響，如圖一。

圖一：老化對進食和吞嚥能力的影響 (圖片來源/井口健一郎)

尤其是高齡者的牙齒數目會減少，使用假牙的機率會增加。如果假牙不合適，或者牙齒過少就會造成口腔問題和進食困難。加上隨著年齡增加或者是藥物的副作用，唾液的分泌量也會減少。一般長者的唾液分泌量大約是健康成年人的1/3到1/2，卻只有年輕人的1/7。因此容易造成蛀牙、牙周病、口臭、吞嚥困難、味覺異常等問題。所以，當無法好好管理口腔衛生的時候，除了上述的問題，也容易滋生細菌。有時細菌誤入肺部，就會增加吸入性肺炎的風險，甚至於隨著血液在身體裡面流動，也容易引發心臟病或糖尿病等全身性的疾病。

牙醫師公會全國聯合會口腔衛生委員會顧問黃明裕醫師，特別呼應這個說法。他說有一項研究指出: 牙齒的數目少於20顆、咀嚼困難、吞嚥困難、乾口症和構音困難，都會造成身體的健康往下走。而另外一項研究發現口腔衰弱會增加身體衰弱、肌少症、失能及死亡風險。

黃醫師說：成人完整的恆牙為32顆，包括門牙、犬齒、前臼齒（小臼齒）和臼齒，其中的4顆是智齒。如果能夠常常唸Pa Ta Ka等三個音,可以增強齒顎和構音的能力。

口腔的照護原則

大家都瞭解口腔衛生的管理，最佳的狀況是早上起床、中餐和晚餐後、以及就寢前，用貝氏刷牙法正確的清潔。不過，隨著口腔功能的變化，除了牙刷之外，也有可能逐漸需要海綿刷、牙間刷、假牙專用刷與清潔劑、口腔保濕劑，甚至於是吸引器來安全地吸除口腔內水分與清潔液等。

尤其是當口腔和身體功能逐漸衰弱，清潔的時候更要關注到要以正確的知識防止嗆咳或誤嚥、以溫柔的態度讓被服務者能夠放鬆減少抗拒、用軟毛刷清洗舌苔、裝戴假牙和清理，以及如何讓乾燥的口腔保濕。

另外，如何促進口腔機能，也逐漸成為一個被重視的議題。永信社會福利基金會的葉建鑫主任分享了這幾年所努力的方向。他們從2017年起特別聘請日本的專家黑田公子醫師3次來臺指導口腔機能復甦術，如圖二。

圖二：黑田恭子醫師的口腔機能復甦術(圖片來源/永信社會福利基金會葉建鑫主任)

基金會從2023年起擴大在地化和科學化的推廣，至今有40多家機構完成培訓。內容包含: 從坐姿、臥姿和側臥姿的姿勢擺位；全身放鬆；唾液腺按摩；口腔肌肉按摩；以及到誘發咳痰的系列性知能。在2024年更與東海大學合作，完成口腔清潔標準化作業流程，實證以24分鐘為完成的上標。這些都可以減少對鼻胃管的依賴，或者重新置入，增加人性的尊嚴和生活質感。葉主任希望未來能拓展將口腔清潔納入長照政策中身障機構和居家服務的福利給付。

日本協助用餐的基本原則

井口健一先生特別提醒機構人員，協助用餐所需要注意的事項：

• 進食前先用水潤濕口腔和喉嚨，以免口乾不容易感受味道而且容易嗆到。
• 用餐時避免隨意交談而導致嗆咳會誤嚥。
• 餵食的時候，盡量不要把不同質地的食物混在一起。
• 水分和食物交替攝取，幫助吞嚥。
• 確定食物吞嚥後，再吃下一口。
• 注意被照顧者的身體狀況，例如是否有食物從胃部逆流上來。
• 強調均衡飲食，減少營養不良。
• 餵食的時間，盡量不要超過30分鐘。以保持食物的新鮮，和符合照顧雙方的耐力。 

結語和期許 

隨著高齡化來臨，牙口健康管理和進食吞嚥等，都變得更為挑戰。一旦面臨意識障礙、不可逆的神經退化性疾病、失智症進程、呼吸狀態惡化、癌症病變或生命末期等現象，都會明顯影響進食意願和能力。 

本次的論壇中，日本和台灣的專家都分別提到跨專業合作的重要性，目前基本含括的職種有齒科醫師、營養師、護理師、照顧服務員、語言治療師、聽力師和物理治療師等。如果是失智症的患者，更需要神經內科或精神科的醫師一起加入。唯有好的牙口，才能快樂的享受美味、促進唾液分泌增強免疫力。也可以透過有力的咀嚼，增進腦部血液的流量和提升認知功能。更可以在相聚共餐的時候，好好互動和和減少社會孤立。未來希望透過這些相關人員的專業分享和合作，能夠更全面性的提升口腔、進食和全身的健康。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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