文／陳劭杰　資策會科技法律研究所法律研究員

一、在宅醫療一詞於台灣的待定之處

近年來，「在宅醫療」於台灣逐漸成為耳熟能詳的名詞。雖然這個字源於日本，但於台灣不僅頻繁出現在媒體對在宅醫療醫師的報導，亦有相關政策推行，衛生福利部中央健康保險署分別於2016年推動「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」以及2024年「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」，旨在將高品質的醫療服務輸送至病人家中分別解決「醫療可近性」與「急診壅塞」等問題。

台灣在宅醫療的法律定位出於《醫師法》第8-2條規定：「醫師執業，應在所在地主管機關核准登記之醫療機構、長期照顧服務機構、精神復健機構或其他經中央主管機關認可之機構為之。」但「應邀出診」不在這個限制。除《醫師法》這個規定外，尚無其他法律文字回應健保署二支計畫。

相較之下，國際間如日本、英國、法國、美國等國，已各自發展出因應本國醫療與社會需求的在宅醫療模式，各國對於「在宅醫療」的定義及核心概念亦存在差異，直接影響到政策機制與制度運作。透過跨國比較有助於看見不同制度設計下的經驗與限制。以下本文擬先分享對美國在宅醫療的法律與政策定位的觀察。

二、美國在宅醫療的法律與政策界定

在《美國法典》第42編第1395x條第(q)款中，對醫師服務（physician service）的規定：「醫師服務一詞係指由醫師執行的專業服務，包括手術、診療諮詢，以及至病人家中的「出診」（home call）、診所和醫療機構的看診。」同台灣《醫師法》，美國對於醫師服務的界定亦包括出診。

然而，根據1997年的研究指出：美國的醫師出診僅占所有醫師服務的0.8%，出診服務是正逐漸消失的醫師實作[1]。造成此現象的可能原因為：

• 科技變遷造成檢驗設備變得難以攜帶。
• 醫師擔心無法在家提供醫院同等照護，可能增加法律責任。
• 不佳的支付制度讓醫師出診無以為繼[2]。

隨著人口高齡化帶來慢性病照護需求，為回應此需求並提升醫師出診服務量，美國2010年《病人保護與可負擔照護法》（Patient Protection and Affordable Care Act）第3024條，於《美國法典》增訂第42編第1395cc–5條，以法律條文的形式辦理《居家獨立示範計畫》（Independence at Home Demonstration Program），此計畫的目標為高成本的慢性病人，如：失智症與糖尿病，由醫師和護理師組成的「跨專業團隊」提供「居家基礎照護」（home-based primary care, HBPC）。根據美國聯邦醫療保險和補助服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS）的界定：「居家基礎照護是由基礎照護臨床人員在病人家中（而非醫院門診）提供的任何服務。」[3]換言之，「居家基礎照護」即是將原來於醫院門診的基礎照護移至家中[4]，因而可將此理解為「在宅門診」服務。

除在宅門診外，美國亦有「在宅住院」（Hospital at Home, HaH）。相對「居家基礎照護」是以慢性病為主，「在宅住院」則是針對急症病人。1990年代約翰霍普金斯大學（John Hopkins University）啟動美國第一個在宅住院的臨床研究，其研究立基於與其合作的醫院，照護目標為65歲以上罹患肺炎、心衰、慢性阻塞性肺病或蜂窩性組織炎的老人，此研究證明「在宅住院」為安全且可行的照護選項，亦揭櫫其相較傳統住院的住院天數、併發症與成本皆有下降的趨勢[5]。奠基於此研究，後續美國亦推動許多在宅住院的試辦計畫，其中最著名為2014年西奈山醫院（Mount Sinai Hospital, MSH）的在宅住院計畫，亦證明在宅住院除降低住院天數外，亦減少30天內的再住院率與再就醫率[6]。

至2020年為因應COVID-19疫情產生的大量病例，美國CMS推動《居家急性醫院照護計畫》（Acute Hospital Care at Home Program, AHCaH）以解決醫院量能不足的問題。此計畫的法源依據為《美國法典》第42編第1395cc–7條，其鬆綁醫院執行醫療照護的條件：全天候的現場護理服務，以及醫院建築的消防和硬體設施的標準，讓醫院的照護服務能於病人的家中進行。根據CMS的定義，「居家急性醫院照護」（acute hospital care at home）是針對需要急性住院收治的病人，此至少需每日一次醫師查房，並由醫療團隊持續監測[7]。是故，CMS亦對執行「居家急性醫院照護」的醫療機構羅列相關要件，其中包含每日至少一次醫師與護理師訪視（可採用面對面或虛擬的方式）、每日兩次的護理師面對面訪視，以及病情惡化時於30分鐘內做出緊急回應的能力[8]。這些要件揭櫫「居家急性醫院照護」於醫療照護的強度與頻率上更甚於「在宅門診」。

表1、美國在宅醫療的法律與政策定義

資料來源：資策會科法所自行整理(2025.09)

三、結語：設計利於在宅醫療發展的法律和政策定義

從美國在宅醫療的法律與政策觀之，其對在宅醫療的型態有明確的區分，將在宅醫療分為屬於門診的「居家基礎照護」，以及需醫師與護理師密集訪視以照護急性症狀的「居家急性醫院照護」。台灣因應人口老化的社會環境，推升了在宅醫療的需求，在宅醫療的型態預料亦將更多元，如何在法律與政策上設計相關定義以利後續的支付制度與臨床實務，將是未來利害關係人持續關注的課題。