文／朱得仁   台灣居家醫療醫學會理事、安柏。鄰好中西醫聯合診所院長

巴氏量表（Barthel Index），臨床上此量表可作為個案功能評估，主要評估項目是日常生活自理能力，包括進食、穿衣、如廁、行動及個人衛生等項目。在外籍看護制度中，聘雇外籍看護通常必須經醫師評估並填寫巴氏量表，以判定是否符合聘雇資格。

隨著高齡失能者快速增加，這樣的制度在評估的時效上與照護需求的即時性上產生了明顯的矛盾。因此政府在申請條件上開始進行修正與放寬，2023年10月15日勞動部修正申請聘僱家庭看護移工法規，以下3族群不再需要巴氏量表：1.使用長照服務滿6個月以上者;2.領有特定身心障礙手冊;3.經神經科或精神科醫師診斷為輕度以上失智症。2024年12月31日就業服務法修法:被看護者年齡滿80歲以上或70歲至79歲患有癌症二期以上者，得免經醫療機構之專業評估，聘僱外籍家庭看護工。然而針對以上政策，也引發了社會各界的關注與討論。

其中，最被關注的爭議點在於「供需配套未明下的人力資源競爭」。

對比目前在台外籍家庭看護工22.7萬人，台灣80歲以上人口有91萬人，其中健康人口約53萬人(58%)，另外一半有照護需求但也不全然是重度失能。一旦開放，可能產生大量的人力需求缺口，家庭看護移工市場供需快速失衡，將導致目前重度失能者個案的家庭，更難找到或留下外籍看護工資源，接著因市場機制產生的聘僱成本提高。這對很多重症患者的家庭照顧者來說，無疑是巨大的衝擊。

但是以臨床醫師的角度觀察，對應目前社會與人口結構，家庭照護人力不足，獨居長者比例漸漸增加。且高齡長者的健康特性，即使尚處於功能尚穩定的健康、亞健康狀態，仍可能因突發狀況需要加強照護，或需要加強健康管理來延緩失能速度。

另一個角度來看，80歲約為等於目前國民平均餘命，因此依據個案狀況，能較即時或是預先準備照護人力，也是不能忽視的需求。

目前勞動部與衛福部合作推動：一、推動輕重分流重症優先； 二、擴大重症多元免評資格； 三、重症家庭國內承接最優先； 四、協調來源國增加量能確保品質； 五、補足第一線執行人力； 六、擴編預算支持看護家庭等六大配套措施來減少重症家庭可能面臨的衝擊。

個人也提出以下想法來緩解新法衝擊：

1、職務分流制度：

將職務分為幫傭與看護。家庭幫傭：主要負責一般性家務、維持日常生活起居，照顧健康或需要輕度協助的家庭成員，工作內容較為簡單，無需特定專業技能。家庭看護：需要提供專業的醫療與照護服務，如協助病患日常生活活動、藥物管理、健康監測等。這類工作需要較高的專業度。透過工作內容與薪資設計，建立看護，幫傭差異性與人力分流。

2、專業訓練與認證：

以專業認證來換取薪資與補助提高，同步提升照護品質與增加看護留才誘因。

3、補助與規費制度：

政府可透過相關量表，評估照護需求後給予重症個案照護補助。甚至針對幫傭申請收取相關規費，以挹注重症個案照護補助。

4、長照與外籍看護體系整併：

長照體系與外籍看護體系都是民眾可依靠的照顧資源，強化兩者特色與功能，以多元機制解決照護問題。

整體而言，80歲以上免申請巴氏量表的政策，雖可即時補足家庭照護人力，滿足高齡長者即時照護需求，但同時帶來重度失能者資源分散及市場供需失衡等爭議。為平衡各方利益，除政府六大配套措施外，建議透過職務分流、專業訓練與認證、補助與規費制度、以及長照與外籍看護體系整併等策略，可望在保障長者生活品質的同時，維持家庭看護市場穩定與公平。未來政策仍需隨人口結構與社會需求調整，確保每位高齡者都能獲得即時、適切的照護，並減輕家庭照顧者壓力。

作者朱得仁為台灣居家醫療醫學會理事、安柏。鄰好中西醫聯合診所院長

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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