為推動長照住民「無管人生」，健保署正研擬「長照機構住民成功移除鼻胃管獎勵計畫」，將由醫院與長照機構組成整合照護團隊，納入口腔機能、吞嚥訓練、營養照護及移除後追蹤等服務，協助長者恢復自主進食。社家署也宣布，2026年將針對老福機構導入口腔機能復甦服務方案。

28日立委劉建國辦公室與厚生會舉辦專家會議，邀集醫療、長照及專業團體研議具體對策。高雄醫學大學教授、厚生會無管人生委員會主任委員郭昭宏指出，現行規定鼻胃管留置三個月後才能移除，致使病人多已轉往長照或居家，醫療端難以執行，政策推動有限，形成「看不到的隔閡」，若由機構執行則需更多政策支持，解決專業人力、器材與財務負擔。

依據衛福部的統計，目前約有9.96萬名住宿機構住民，其中3.72萬人仍留置鼻胃管，占比達3成，顯示推動鼻胃管移除與吞嚥復能仍是重要課題。健保於2022年6月起納入「47107B成功移除長期留置鼻胃管並恢復經口進食」給付，每案補助3,000點，健保署推估有約2至3萬人符合移管資格，但實際申請卻未破千，使用率遠低於預期。

健保署副署長陳亮妤分析原因在於申請團隊資格限制，目前僅限復健科、耳鼻喉科、神經科、小兒神經科醫師及牙醫師、語言治療師能申請，導致長照機構端推行不易。未來將研議放寬專業別限制、縮短三個月後才能移管的時間限制，並與長照資源串聯，建立跨專業團隊，推動管路移除訓練，特別針對肌肉或神經持續退化、長期依賴管路的病人，協助維持吞嚥與咀嚼功能，避免消化系統進一步惡化。

健保署正著手研擬「長照機構住民成功移除鼻胃管獎勵計畫」，目前規劃由醫院與長照機構組成整合照護團隊；醫院擔任監督與評估單位、長照機構擔任執行單位。獎勵計畫規劃「收案、評估與計畫、訓練與復健、移除鼻胃管、追蹤與穩定」五階段流程，擬定納入生活照顧服務項目，包含口腔機能、吞嚥訓練、營養照護、認知與情境刺激，以及移除後追蹤等；並強化機構人員訓練口腔機能評估方法、吞嚥機能評估方法等，鼓勵醫療與長照單位合作，協助住民恢復自主進食。

健保署正著手研擬「長照機構住民成功移除鼻胃管獎勵計畫」。（圖/健保署）

台大醫院雲林分院副院長陳信水指出，推動住民拔管需正視醫療與長照銜接問題。長者長期依賴管路常因吸入性肺炎與營養不良而受影響，但受限於專業人力不足、訓練不全與資源不均，移管推動不易。他建議建立跨專業吞嚥照護團隊，納入醫師、語言治療師、營養師、護理與照服員，並延伸至口腔醫師、職能及物理治療師，同時發展標準化評估與分級流程，為病人訂定個別化計畫。陳信水呼籲政府建立國家級吞嚥照護培訓與認證制度，推動醫療與長照資料串聯，並導入IDDSI分級備餐模式，提升住民照護品質與進食尊嚴。

馬偕醫學大學長期照護研究所兼職副教授黃惠璣建議「三週內評估」原則，也就是鼻胃管放置滿三週時，應由專業團隊進行吞嚥功能檢查，及早決定是否能恢復經口進食，或改採胃造口。黃惠璣並呼籲醫院組成無管人生照護團隊，採取個案管理模式，為院內插管病人制定移除管路的復健計畫，若出院仍無法移除管路，應強化出院準備的功能，協助病人連結居家或機構的復健資源。

健順養護中心主任鄧筱珍則指出，目前機構移除鼻胃管面臨五大瓶頸，包括醫療與長照銜接不足、缺乏吞嚥評估與標準照護指引、專業人員與設備經費短缺、實務訓練不足，以及安寧「舒適進食」政策欠缺。語言治療師王雪珮建議，應建立跨專業吞嚥照護團隊、制定標準化指引、補助專業人力與介護食經費、加強培訓照護人員，同時推動結合安寧的「舒適進食模式」，讓長者在生命末期仍能保有口服進食的尊嚴，實現「無管人生」。

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