衛福部公布將於民國115年開始施行長照3.0計畫，其8大重點目標中，醫療與長照的整合，將包含PAC計畫的重新審視及擴大辦理，失能個案將能透過急性後期較密集的復健介入，加強功能和生活自理能力的恢復，以減少後續再住院及長照服務的使用，也可提升生活品質，減輕照顧負擔。以下就日本PAC制度做簡介。

日本的急性後期照護制度，並非以「Post-Acute Care（PAC）」之名推動，而是透過醫療保險與長照保險雙軌制度的無縫接軌，來實現急性治療後的功能回復、日常生活功能重建與社區重返。其核心由兩大支柱－KRW及LTCI構成： 

(一) 回復期康復病房（Kaifukuki Rehabilitation Ward, KRW）

1. 設置背景與目的：

(1) 2000年日本政府為減輕急性期醫療壅塞與長期住院問題，設置「回復期康復病房」，作為介於急性治療與居家照顧之間的中間照護機構。

(2)這些病房設於一般醫院中，由醫療保險支應，服務對象為病況穩定、但仍需密集復健與生活再訓練的患者，例如中風、髖關節骨折、脊髓損 傷、術後虛弱等。

2. 照護特性與目標：

(1)提供每日2～3小時的復健（PT、OT、ST），最長可住150天（某些診斷可延長）。

(2)病房內需配置專職復健團隊，包括醫師、護理師、物理/職能/語言治療師、社工、營養師。

(3)照護重點為提升ADL（基本日常生活活動）功能、促進返家、降低照護依賴與再住院風險。 

3.設置標準與支付制度：

(1)分為1～6級按日額報酬給付（回復期病棟入院料），根據復健服務密度、人力配置與病患功能改善程度核定。

(2)政府近年強化「早期轉入、早期出院」與「住院後居家銜接」策略，並在2024年診療報酬改定中加入返家率獎勵機制。 

(二) 長期照護保險制度（Long-Term Care Insurance, LTCI）與KRW的串接方式：

(1) 回復期康復病房出院後，若患者仍需日常照護或社會適應訓練，可直接透過介護保險申請「要介護/要支援認定」，進入LTCI體系。

(2) LTCI下提供訪問復健（訪問リハビリ）、日間復健（通所リハビリテーション）、訪問看護、居家照顧、社區照管中心等服務，形成一套從急性後到社區重建的持續性服務鏈。

財源支付、品質指標及未來展望

(一) 財源支付方式

1. KRW：屬於次急性／回復期醫療病房，由國民健康保險 (醫保) 診療報酬支持，按日額分級（1 至 6 級，依療程強度與人力配置決定）。

2. LTCI：共由中央、地方、被保險人(第一號、第二號)及一般財源共同分擔。每月依「要介護等級（要介護1～5、要支援1～2）」設定給付上限額度（介護報酬額），超出部分需由個人全額自費。

日本的急性後期照護制度，透過醫療保險與長照保險雙軌制度的無縫接軌。(圖片來源/photoAC)

 (二)品質與監控

1. 指標包括返家率、FIM （功能獨立性評量）功能量表增分、30 天再住院率與平均住院天數。

2.部分院所採用7天/週強化復健模式，證實成本效益佳並降低長期照顧支出。

 (三)未來政策推動方向：

(1) 日本政府推動「地域包括ケアシステム（社區整合照護體系）」目標至2025年全面建構完成。其核心理念強調在地健康照護、在地終老，是在「熟悉的地域」內，整合「醫療、介護、預防、生活支援與居住」五大面向，使高齡者即使功能衰退，也能持續在熟悉的社區中有尊嚴地生活。

(2)藉由整合KRW與LTCI，打造住院—出院—社區—居家的整體復健與照護網絡。

 (四)限制與挑戰

1.各類臨床人力不足。

2.LTCI與醫療資料整合尚待強化，國家層級系統仍在推動中。

總結與評論

綜觀上述，台灣目前之PAC制度，其實有日本制度的影子，其中在制度定位、主要對象、服務模式、跨專業團隊組成及品質監測指標等，都相當類似。另外，分析其不同點如下，主要是執行細節的差異。希藉由此，提供台灣制度精進之借鏡。其中，日本預計2025年完成建構「地域包括ケアシステム（社區整合照護體系）」，加強整合「醫療、介護、預防、生活支援與居住」五大面向，此發展值得密切關注。

參考文獻及延伸閱讀：