他山之石│日本醫師市橋亮一:在宅醫療病人生存天數平均多33天

他山之石│日本醫師市橋亮一:在宅醫療病人生存天數平均多33天
2023/09/18
作者/專欄

日本岐戶綜合在宅醫療診所醫師市橋亮一2023916日來台,參加台灣在宅醫療學會年會,舉行主題演講時表示,依日本研究,在宅醫療病人的生存天數比緩和照護病房的病人平均多33天,病人在家易好轉原因包括,住院集體生活不便,在家飲食較符合個人口味,也不會因住院造成住院病或受病房儀器噪音影響而睡不好,在家更可維持個人娛樂與人際關係。

台灣目前65歲以上老年人口佔比,與2000年時日本相近,當時日本意識到大量老年人口照顧需求,積極投入在宅醫療,讓18%死亡地點從醫院轉到在宅和機構,更解決醫院病床數不足問題,當時日本推估2025床位數不足數量達17萬床,2000年時日本若未提供在宅醫療服務,要再增加25.3%病床。

 若比較日本癌症末期病人,生前最後1個月的醫療費用,住院要花126萬日圓,在宅安寧費用則為83萬日圓,約住院花費65%,若以台灣來看,住院安寧要85.8萬日圓,在宅安寧只佔住院7.2%只花6.25萬日圓。且日本一項在20171月到12月針對509位安寧病人研究(住院251位,在宅258位),結果顯示,在宅安寧病人生存天數比緩和照護病房的病人平均多33天。 

在宅看1位病人收益相當看5位門診病人

目前日本禁止大型及中型醫院進入在宅醫療市場,期待診所日漸減少門診需求轉提供在宅醫療服務,提供診所的醫療費用,看1位在宅病人的診所收益相當看3位老人之家病人與5位門診病人。 

而在宅醫療每月每人定期訪視平均次數為2.62次,雖有24小時提供緊急訪視需求,但市橋亮一醫生表示,緊急訪視以成人安寧病人為主,每月每人平均僅0.31次,不會很多,多年都是他一人負責。 

目前日本出院協調進化到預訪再住院計劃,也要支援照顧者,市橋亮一醫生表示,投入在宅醫療就是從根源解決問題,任何科別都一樣,因為很多病人常因在家管理有缺失,才會出院後又急診,接著又是進入住院、出院又急診的惡性循環,在宅醫療可根本解決在家自我管理問題。依日本岐戶綜合在宅醫療診所實際驗證,46名在宅醫療病人中,出現急性減染,41名可在家處理達89.1%,轉銜在宅醫療,10人中只有1人再度住院。

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