善終照顧是人生最後一份愛的禮物，也是長期照顧最後一哩路。如何建立以人為本的照顧服務模式，讓長期照顧與安寧療護無縫銜接？從預防、衰老、失能失智到臨終照顧，完整拼接連續照顧的服務版圖？本期封面故事透過政策、醫療、居家和機構照護等不同面向訪問，探討政策制度的瓶頸痛點與解方，以及多元服務案例的用心與突破，從日本的服務模式，思考台灣未來發展。面對超高齡社會和死亡海嘯來臨之際，不論是在居家或住宿機構的長輩都能得到完善的照顧，生死兩相安，陪伴走完人生最後路途。

從2017年實施的長照2.0政策，除了往前延伸到預防保健、減緩失能，更要向後端銜接到臨終照顧，但如何讓長照銜接安寧照顧，完成照顧的最後一哩路？其中必須依靠制度整合，增進人員培訓與增加給付誘因等，才能讓台灣安寧更進一步推廣到社區，迎接善終照顧的多元需求。

居家安寧給付偏低　 健保署提因應對策

台灣安寧療護以醫院的安寧病房居多，隨著社會需求增加，政府希望能大力推動社區裡的安寧療護（歸於「居家安寧」類別），包括在宅和機構安寧（含老人安養、養護機構、護理之家、榮家、住宿式長照機構等機構），但背後仍存在健保給付誘因的差距。

依健保署最新資料顯示，2022年使用安寧療護達6萬7,683人，比2021年6萬3,281人小幅增加，若看台灣病人死亡前1年安寧利用率達30.4%，對照2021年32.6%、2020年33.3%，呈現下滑情況( 見圖1)，衛福部健保署署長石崇良表示，主要是受疫情影響，使用住院的安寧人數減少，但居家安寧的人數逐漸增加，加上整體死亡人數大增，2022年死亡人數較於 2021年增加2萬3498人，使安寧利用率下滑。

衛福部健保署署長石崇良

進一步分析，2022年健保居家安寧給付，在宅人數達1萬3,274人，機構使用安寧給付人數為 3,778人，機構使用安寧人數目前仍是偏少（見表1)。

台灣老人福利機構協會榮譽理事長賴添福表示，住院安寧資源較多，健保論日支付6,409點，但居家安寧（含在宅與機構）的給付誘因不足。台灣居家醫療醫學會理事長王維昌醫師同樣也點出給付問題，不利於推動機構安寧，他說，醫生到機構提供安寧服務比到宅點數打了8折，加上醫護每月申請給付限45人次，更降低醫護人員對到機構提供安寧服務意願。

台灣老人福利機構協會榮譽理事長賴添福

台灣居家醫療醫學會理事長王維昌

長期推動安寧療護的花蓮慈濟緩和醫學中心主任王英偉則認為，到機構安寧可能一次人數較多，但對醫護人員來說，只有省交通費，對個案照顧是不能因人數多打折，況且到機構安寧是一群人照顧一群人，除住民與家屬本身外，機構內一線照服員、鄰近住民都要有事後哀傷輔導，比居家安寧照顧的人更多。

花蓮慈濟緩和醫學中心主任王英偉

而針對健保安寧給付落差問題，健保署自2022年3月起陸續擴大安寧居家服務場域，除原老人安養、養護機構、護理之家外，也增列住宿式長照機構及榮譽國民之家，並增訂緊急訪視加成：增訂例假日、夜間及深夜緊急訪視加成40%至70%規定，也調升安寧居家療護的山地離島醫事人員訪視費用20%。

石崇良回應說，為持續推動安寧療護的社區及在地化，健保署將繼續爭取總額預算，並規劃調升安寧居家療護醫師、護理師等各項醫事人員訪視費用10%，以合理反應醫事人員付出心力及成本，並提升安寧居家服務人員投入意願。

居家醫療需各多醫護人力投入。（圖片來源／都蘭診所）

善終照顧需建立敏捷和韌性的照顧系統

目前安寧療護主要是由健保提供給付，但臨終照顧，除醫療外，還包括居家照顧人力配合，台灣在宅醫療學會理事長、都蘭診所所長余尚儒分析說，很多原本選擇在家善終的人，但臨終照顧時，病人狀況變化快，常需有24小時人力照顧，不少家屬無法負荷，最後因照顧人力問題選擇送醫院。

台灣在宅醫療學會理事長、都蘭診所所長余尚儒

他強調，台灣目前長照體系和給付設計，難以提供24小時照顧人力支持，也沒有針對緊急事件，可快速提供照顧人力支援，需要儘快建立敏捷而有韌性的照顧系統，能快速又有彈性解決在宅善終的照顧現場需求，搭配相關醫護資源，同時支持主要照顧者，降低各種因為照顧需求帶來的生活衝擊。

提供敏捷而韌性的照顧系統，才能快速解決問題、支持主要照顧者。（圖片來源／都蘭診所）

全文未完，精彩下篇下週登場

更多精彩內容，敬請參閱第25期創新照顧雜誌

喜歡這篇文章嗎？加入會員即可收藏文章、產品及供應商