台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會7日舉行「吞嚥障礙治療新發展」學術研討會，理事長王亭貴表示，本次特別邀請日本學者專家柴本勇教授，講授如何有效利用有趣的Biofeedback於吞嚥治療，讓被廣泛應用在復健領域的虛擬實境應用更聚焦。會中另由台灣大塚製藥贊助，邀請2位醫師分享「咀嚼吞嚥困難照護之台灣在地經驗：從急性到高齡族群」。

肉毒桿菌注射、球囊擴張術 治療環咽肌成功率高

環咽肌是控制食團進入食道的入口，也是避免食物逆流至咽部的重要構造。王亭貴提到，環咽肌打不開，或打開的時間不對、打開的時間不夠長，都會造成食物滯留在梨狀竇；如何將環咽肌打開，一直是吞嚥障礙治療的重大議題。

以「環咽肌功能異常之非手術療法」為題，台大醫院復健部主治醫師蕭名彥解釋，環咽肌功能異常，常導致食團無法下嚥或過多咽部殘餘，進一步造成吸入呼吸道。環咽肌功能異常的非手術療法，主要包含復健治療、肉毒桿菌注射及球囊擴張術，後兩者均有相當高的治療成功率。而成功關鍵在於正確的病人評估、多面相治療介入及團隊合作。

「吞嚥障礙治療新發展」學術研討會。（攝影／歐芯萌）

刺激腦幹、抑制大腦皮質區域 可改善吞嚥

北榮總醫院復健醫學部神經復健科主任蔡泊意講解「經顱刺激在吞嚥治療的應用」，她說明，腦部受損後合併吞嚥功能障礙，通常與口部咀嚼動作、咽部反射性吞嚥功能受損有關，而吞嚥功能恢復是腦部受損後的重要課題。

最近研究指出，重複性經顱慈刺激（rTMS），可利用穿透力強的磁場刺激殘存或正常區域活化，取代壞死區域機能，使功能恢復，也是神經調控（重塑）的原理，直接激發腦部掌管吞嚥功能的控制中心。近年來越來越多的研究發表，刺激腦幹或抑制大腦皮質的某些區域，確實可以改善吞嚥功能。

蔡泊意表示，經顱刺激經多國、多中心研究與回顧性文章證實，是安全、高證據等級的方法，此法使用並無黃金治療期，任何時間介入開始治療，均可達到顯著、不易消失的效果。適應症為無癲癇病史、體內無裝置電子產品或非鈦合金的金屬植入物、腦部手術病史或裝置腦室腹腔引流管，均可接受此治療。

以功能為基礎的整合精準智慧照護。（攝影／歐芯萌）

善用虛擬實境 增進多樣化肌力與吞嚥訓練

聖隸克里斯多福大學研究所復健科學研究科所長柴本勇教授以「吞嚥生物回饋：原理與應用」為題，講述進食吞嚥涉及許多器官的運作與協調，是極為精細的動作；然而器質性缺陷或神經性損傷退化，造成進食吞嚥障礙患者廣布在各年齡層。由口進食除了獲得身體所需的能量，也是滿足感與幸福感的來源；當進食變得困難，將導致生活品質降低、營養不良，甚至吸入性肺炎或窒息等嚴重身心問題。

柴本勇於會中介紹日本目前於進食吞嚥領域，臨床上如何運用儀器工程與語言治療師的合作，進行訓練、治療。比如利用AI人工智能、感測器、APP遊戲等，多樣化肌力與吞嚥訓練，幫助語言治療師加以評估判斷。他期待台灣與日本雙方交流，能一起為增進吞嚥障礙患者的生活品質努力。

台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會邀集產業界參展交流。（攝影／歐芯萌）

咀嚼吞嚥困難照護之台灣在地經驗：從急性到高齡族群

桃園長庚醫院復健科醫師陳靖倫分享「桃園長庚治療吞嚥障礙的研究經驗」，藉由復健科醫師的臨床研究成果，協助吞嚥治療師瞭解治療狀況（安全移除鼻胃管），達到病人安全吞嚥的衛教及行為改善。至於研究的出發點，一方面，運用已定量及量化黏稠度之半固態食物，促進天幕上腦中風吞嚥困難病患的吞嚥復健成效；另一方面，則檢視吞嚥電磁刺激及纖維內視鏡，輔助吞嚥訓練的成果。

陳靖倫提到，根據臨床研究資料，研究學者與台灣大塚合作採用的海恩士半固態泥狀食，富含20％高蛋白營養配方，運用於中風合併吞嚥障礙患者，進行吞嚥復健成效評估，研究結果顯示：可有效縮短鼻胃管置放時間、舌壓明顯進步、吞嚥肌電信號強度明顯進展，並且改善營養狀況。 

有關「成大老人醫院小組特色及台南市衛生局計畫案的連結」，成大醫院咀嚼吞嚥整合照護小組召集人神經部醫師蘇慧真表示，藉由跨專科職類、跨院所體系、跨照護場域、跨健康識能的整合照護服務連結，老人醫院成為高齡健康照護系統的樞紐。有鑑於此，成大老人醫院成立「整合照護小組」，關注照護模式創新發展與評估、服務使用者參與設計、以需求為基礎的智能科技。

蘇慧真指出，「整合照護小組」負責規劃整合照護模式提案，結合整合照護的智慧醫療提案，發展教育課程育與方案，規劃協辦對外論壇、交流或參訪；成大老人醫院並藉由該團隊，申請加入「110年台南市長者吞嚥及咀嚼障礙評估計畫」，提倡以功能為基礎的整合精準智慧照護。

海恩士與市售食物質地比較。（攝影／歐芯萌）

吞嚥評估治療工作坊

上半場「吞嚥評估工作坊」介紹VFSS、FEES及Ultrasound這3種目前最常用來評估吞嚥的Instrument（儀器），包括其適應症、方法、判讀、限制；下半場「吞嚥訓練工作坊」則介紹電刺激、IOPI的使用及IDDSI食物的訓練，這些都是目前最常被用於吞嚥訓練的儀器。王亭貴指出，這2個工作坊，最適合需處理吞嚥障礙的患者，但又覺得有所不足的會員。

第一場「MBS認識與判讀」，由中國附醫復健部醫師孟乃欣、語言治療師林思妤解說；第二場「FEES認識與判讀」，由台大醫院耳鼻喉部醫師李自祥、語言治療師邱香綾解說；第三場「超音波評估認識與判讀」，台大醫院復健部醫師蕭名彥、住院醫師劉怡均解說。

第四場「吞嚥電刺激及生物回饋」，由高雄榮總語言治療師張炳鑫、高師大聽語系語言治療師柯美如解說；第五場「IOPI口部肌力訓練」，由馬偕聽語系語言治療師許家甄、嘉義基督教醫院語言治療師韓菁解說；第六場「IDDSI飲食測試」，由台大醫院營養室營養師游雅婷、陳慧君解說。

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