在宅醫療|長照體系在哪裡,在宅醫療就到哪裡

在宅醫療|長照體系在哪裡,在宅醫療就到哪裡
2019/04/24
作者/專欄
創新照顧

撰文 / 余尚儒

日治時期到戰後初期,開業醫師出診到患者家是稀鬆平常的事情,隨著時代演進逐漸減少,健保開始之後,幾乎消聲匿跡。直到2016年,健保重新啟動「居家醫療照護整合計畫」,鼓勵醫師走出診間,進入行動不便、就醫困難的病人家中,主要原因與人口老化有關。

去年三月,台灣正式邁入高齡社會,高齡人口中的慢性病患者相對多,疾病相對複雜,往往需要整合性及連續性之醫療服務。近年來,政策亦著重整合性照護,推動分級醫療、醫療與長照體系之轉銜,強調建構「以社區為基礎」的健康照護體系。因此,陸續推出包括家庭醫師整合性照護計畫、居家醫療照護整合計畫,以及出院準備服務計畫,與長照2.0銜接。實際上,這些計畫可能橫跨醫療與長照體系的服務,跨越空間地理的限制,讓專業人員到宅,一路陪伴老、病、死的醫療,可以稱為「在宅醫療」。在日本,在宅醫療是支援每個人在熟悉的環境療養生活到最後的照護手段,涵蓋目前的醫療與長照體系。

回顧日本歷史,80年代佐藤智醫師以白十字診所為基礎,開始以家庭為中心的會員制,稱為Lifecare system(LCS),LCS奠定家庭醫師24小時可到宅訪視的制度。1986年,日本醫療保險制度才正式給付「到宅訪視老人」的服務,同年長野縣佐久綜合病院成立「在宅照護實施委員會」,提供高齡農村居民24小時在宅照護,偏鄉的高齡化率往往高於都會區。90年代柳原病院,在東京足立區展開「24小時巡迴型」在宅照護活動。

居家復健 在宅醫療 - 創新長照
照片提供 / 在宅醫療學會

 

1999年,日本在宅醫學會成立,隔年日本介護保險開始實施,鼓舞了在宅醫療的服務模式蓬勃發展,日本各地都有醫師響應投入,轉捩點是2006年「在宅療養支援診所(在支診)」制度誕生,因為高額的「政策性給付」,促使在宅醫療急速發展,在宅療養支援診所如雨後春筍般成立。2012年,厚生省開始倡議「在地整體照顧系統」政策,明令在宅醫療是系統不可或缺的一環。至今,日本在宅醫療各種模式大致底定,也進入激烈的市場競爭時代。

我們可以從日本在宅醫療過去30年的發展途徑,觀察台灣的現況,並預測未來發展。比方說,接受居家服務的兩老家庭,先生開始出現黃昏妄想、失智遊走等症狀,太太一人無力照料,透過A單位個管師連結附近願意到宅的醫師診察,協助至醫院神經內科進一步評估,持續接受居家醫療到臨終。

在宅醫療勢必與長照體系緊密連結,主因是照顧同一群人,「長照體系到哪裡,在宅醫療就到哪裡」。在宅醫療作為一種以價值為基礎的醫療,本質是「陪伴照護」,如何做到像日本「在支診」提供365天全天候的陪伴,就成了制度上的最大挑戰。倘若未來我國創設「在宅長照支援診所」制度,讓每一位接受長照服務的人,在家附近、社區都有一位家庭醫師,像是長照主治醫師,我想會是下一個里程碑。

Profile - 余尚儒

台灣在宅醫療學會國內唯一跨專業的居家醫療專業團體,我們相信「長照體系在哪裡,在宅醫療就到哪裡」。本期作者余尚儒為台灣在宅醫療學會理事長,在台東創辦以在宅醫療為業務核心的「都蘭診所」,並成立好家宅共生文化教育基金會推動社區營造。

(專欄反映作者意見,不代表雜誌立場)

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